Лечение некоторых видов рака, при которых побрюшине происходит распространение достаточно мелких метастазов, осложняется тем, что размер метастазов невсегда позволяет удалить иххирургическим путем. Иоставлять эти «зерна» внутри крайне нежелательно, так как скорее всего через несколько месяцев они «прорастут» вдругих органах, ирак рецидивирует.
В то же время, поскольку в брюшине мало кровеносных сосудов, обычная химиотерапия (внутривенная или пероральная) часто оказывается неэффективной, и лекарства, по сути, не оказывают воздействия на метастатические очаги.
До недавнего времени это было большой проблемой при лечении таких видов рака. Однако около 40 лет назад американский врач-онколог Пол Хендрик Шугабейкер придумал новый способ борьбы с метастазами в брюшине. Он предположил, что промывание брюшины раствором нагретых химиотерапевтических препаратов будет иметь гораздо более заметный эффект, чем введение лекарства в кровеносные сосуды. Шугабейкер знал, что нагревание до +43-44°C убивает опухолевые клетки, поэтому стал использовать именно нагретый химиопрепарат. Новая методика получила название «HIPEC» (английская аббревиатура; в переводе на русский язык она означает «гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия»). Этот вид терапии используется для лечения первичных опухолей брюшины (мезотелиома, саркома, псевдомиксома брюшины) и метастазов, возникших вследствие развития колоректального рака, рака яичников, рака желудка, рака аппендикса.
Важно понимать, что HIPEC при лечении рака не является самостоятельной процедурой. Это комбинированный подход, при котором онкохирург сначала удаляет опухоль, а затем в паре с химиотерапевтом промывает брюшную полость пациента подогретым раствором химиопрепарата. Для проведения HIPEC используется специальный прибор с датчиками, контролирующими температуру химиотерапевтического препарата иобъем вводимой жидкости; химиотерапевт наблюдает за всеми параметрами процедуры на мониторе.Воздействие HIPEC на больные клетки часто сравнивают с воздействием лазерной указки. Этот целенаправленный метод наиболее эффективен при множественных метастазах опухоли в брюшине. Раньше выживаемость при появлении таких метастазов составляла от шести месяцев до года, но HIPEC значительно (в некоторых случаях до 45 месяцев) увеличил продолжительность жизни не только при первичных опухолях брюшины, но и при метастатических поражениях брюшины, вызванных раком желудка или яичников.
Решение о проведении хирургической операции вместе с HIPEC принимается членами онкологического консилиума, через который проходят все онкологические пациенты. Помимо этого такие специалисты, как анестезиологи-реаниматологи и кардиологи, оценивают индивидуальные факторы риска — в первую очередь, само состояние пациента. Если после этого принимается решение о проведении операции, пациент госпитализируется в стационар.
После операции пациент остается в стационаре до двух недель, так как врачи должны внимательно следить за его восстановлением и проводить все необходимые реабилитационные процедуры. Затем, после выписки, пациента регулярно наблюдает и осматривает его лечащий врач. Стоит отметить, что HIPEC все же не исключает последующих курсов традиционной химиотерапии, назначаемых пациентам, чтобы помочь им преодолеть рак. Эти курсы проводятся настолько регулярно, насколько это необходимо.
В России HIPEC пока только «набирает обороты», поэтому в настоящее время эта методика представлена в весьма ограниченном количестве медицинских центров, но перспективы данного способа для борьбы с метастазами в брюшине очевидны. Исходя из уже имеющегося опыта, можно сказать, что внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия предоставляет пациентам шанс, которого раньше, до появления новой методики, у них просто не было.
