Причины, симптомы и методы лечения камней в желчном пузыре

Эта распространенная патология встречается в старшем возрасте, преимущественно у женщин. У 80 % пациентов наличие камней не вызывает никаких симптомов и лечится консервативным способом. Если конкременты крупного размера с острыми краями, их невозможно растворить и вывести, назначается оперативное лечение.

Процесс образования камней

Формированию камней в желчном пузыре предшествует появление билиарного сладжа (замазкообразной желчи). Он состоит из производных билирубина, холестерина и муцина. Сладж имеет свойство растворяться самостоятельно или превращаться в желчные камни, которые скапливаются в желчном пузыре или мигрируют в протоки, перекрывая их и вызывая симптомы приступа печеночной колики. Образование камней не происходит быстро, для этого требуются долгие месяцы или годы. В среднем камни в желчном увеличиваются на 1-2 мм в год. Чтобы камни стали большими и проявились клинически уходит более 5-20 лет. Большинство из них в основном формируется в полости пузыря, но коричневые образования пигментного типа могут появиться в желчных протоках.

Виды конкрементов

Существует 4 разновидности камней в желчном пузыре:

1. Холестериновые – самые часто встречаемые образования. Появляются по причине высоких показателей в желчи холестерина, когда превышенное количество оседает в виде твердых микрокристаллов. Они соединяются и формируют конкременты.
2. Известковые – преимущественно из солей кальция.
3. Пигментные – делятся на черные и коричневые. Черные камни – твердые формирования из солей кальция и производных билирубина. Коричневые имеют мягкую и жирную консистенцию. Включают смесь жирных кислот и других веществ.
4. Смешанные – в основном камни имеют комбинированный химический состав с преобладанием липидов.

У одного пациента могут сформироваться конкременты в желчном пузыре различной конфигурации:

• кристаллической;
• с разделением на волокна;
• слоистой;
• аморфной.

По типу камни бывают первичные и вторичные. Образования, появившиеся в неизмененных желчевыводящих путях при условии начинающегося патологического процесса, называют первичными. Если холестериновые камни стали результатом задержки оттока желчи при уже развившейся желчнокаменной болезни – это вторичные.

Строение, размеры и форма камней

Камни в желчном пузыре могут быть, как песчинки, менее 1 мм, а иногда достигать 60-80 г и заполнять весь просвет желчного пузыря. Форма конкрементов также различна. Бывают камни:

• шаровидные;
• с несколькими гранями;
• овоидные;
• шиловидные;
• бочкообразные.

По консистенции – прочные, хрупкие и мягкие камни. Они имеют однородную и сложную структуру. Камни со сложным строением включают ядро, которое может сформироваться из густой слизи, холестерина, билирубина и посторонних веществ (ртуть, плодовые косточки, гельминты, кровяные сгустки). Тело и кора состоят из жира, нерастворимого в воде. Верхний слой может состоять и из солей кальция.

Причины появления

К появлению первых камней в желчном пузыре приводят процессы:

• выработка и застой литогенной желчи (несбалансированная по компонентам);
• потеря способности стенок пузыря к нормальному сокращению;
• воспаление в желчевыводящих путях;
• нарушения обменных реакций, связанные с заболеваниями, которым сопутствуют высокие показателями холестерина.

Огромную роль для здоровья билиарной системы играет характер и режим питания. Редкие приемы пищи, голодание, несбалансированная диета, может привести к сгущению желчи, повышению концентрации холестерина и формированию камней. Резкое похудение, как и быстрый набор веса, отрицательно влияет на здоровье желчного пузыря и приводит к патологии.

Помимо неправильного питания, предрасполагающими факторами являются:

• наследственность;
• злоупотребление белковой и жирной едой;
• ожирение;
• дискинезия;
• гормональные противозачаточные препараты;
• синдром Крона;
• заболевания эндокринной системы (гипотиреоз и другие);
• после удаления части кишечника;
• хронический холецистит;
• хронический гемолиз – разрушение красных кровяных клеток (эритроцитов);
• паразитарные инвазии;
• алкогольная болезнь печени (цирроз, гепатит).

Камней в желчном пузыре часто образуются при долгом пребывании в гиподинамическом состоянии. Дополнительными факторами риска камнеобразования у человека являются:

• возрастные нарушения;
• женский пол.

Симптомы у женщин проявляются во время беременности и гормональной перестройки организма в климактерическом периоде. Наличие конкрементов также может спровоцировать обструкция или уменьшение просвета желчных протоков, вызванного:

• раковой опухолью;
• формированием спаек;
• отеком в желчевыводящих путях;
• загибом желчного пузыря.

Иногда развитие желчнокаменной болезни происходит по причине врожденных дефектов развития – кист желчного протока, дивертикулы 12-пертной кишки.

Характерные симптомы

Большая часть больных при появлении первых камней в желчном пузыре не испытывают никакого дискомфорта. Так продолжается, пока камни не становятся большими, они проявляют себя типичными признаками:

• горечью во рту;
• появлением тяжести, боли в правом подреберье и животе;
• отрыжка;
• печеночная колика, которая сопровождается проявлениями диспепсии (тошнотой, редко рвотой).

Если камни покидают пузырь и продвигаются по билиарным путям, появляется приступ боли и сопутствующие признаки камней в желчном пузыре. Перекрывая проток или фатеров сосочек, они создают препятствие для выхода имеющейся желчи, вследствие чего стенки пузыря раздуваются, что проявляется приступом желчной коликой.

К развитию данного состояния приводят:

• частое употребление острой, трудноперевариваемой пищи, спиртного, газированных напитков;
• сильный стресс;
• ношение тяжелых предметов;
• езда по неровной поверхности.

При приступе колики в желчном острая боль локализуется под правым ребром и может распространяться в лопаточную область, шею, верхнюю конечность и область эпигастрия. Усиление боли наблюдается в первые 15-60 минут, продолжительность колики может достигать 12 часов. Перекрытие протока сопровождается гипертермией, усилением потоотделения, судорожными спазмами. Симптоматика при ЖКБ очень разнообразна и зависит от размера и расположения камней. Симптомы у мужчин, такие же, как и у женщин, и часто проявляют себя характерными проявлениями:

• рвота с примесью желчи;
• механическая желтуха – кожные покровы желтеют;
• светлый кал и темная моча;
• нарушение работы кишечника – понос, запор, метеоризм;
• плохой аппетит;
• непереносимость некоторых продуктов питания;
• появление белого или коричневого налета на языке;
• появление боли в области печени в момент тряски;
• субфебрильная лихорадка – повышение температуры до 37,1-37,3 градусов;
• слабость, хроническая усталость.

Если твердое образование в желчном пузыре находится долго, болезнь протекает тяжело. В этом случае у человека начнет появляться артралгия (боли в суставах), приступы ноющих болей в области верхушки сердца, повышенная раздражительность, психическая неустойчивость.

Возможные осложнения

В случае запущенного течения ЖКБ, без правильного лечения или несвоевременного обращения к доктору, может появиться ряд осложнений:

• острый холангит – воспалительный процесс инфекционного характера;
• сепсис – общее заражение крови при попадании микроорганизмов в кровяное русло;
• абсцесс в печени;
• перфорация желчного пузыря при его истончении;
• перитонит при разрыве пузыря;
• формирование свища между двенадцатиперстной кишкой и пузырем;
• кишечная непроходимость в случае проникновения камня в кишечник;
• калькулезный холецистит;
• хронический панкреатит;
• вторичный цирроз печени.

При долгом пребывании камней в желчном, патологический процесс может привести к появлению онкологического новообразования в пузыре. Каждая из вторичных патологий опасна для жизни и требует скорой медицинской помощи.

Диагностика

При проявлениях образования камней в желчном пузыре, для начала пациента обследует терапевт. Доктор выслушивает жалобы, проводит осмотр, собирает анамнез заболевания. Для исключения заболеваний со схожими симптомами, назначаются лабораторное исследование:

• делают анализ крови на печеночные пробы;
• общий анализ мочи;
• исследование кала;
• анализ на показатели гемоглобина, СОЭ, лейкоцитов.

После предположительного диагноза пациенту требуется дополнительная консультация гастроэнтеролога, который делает аппаратную диагностику желчного:

• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография – при таком методе обнаруживаются кальцинированные камни;
• МРТ и КТ;
• пероральная холецистография;
• эндоскопическое УЗИ способствует выявлению мелких камешков (3 мм).

По итогам полной диагностики специалист подтверждает наличие конкрементов, их количество и состав. Подробное изучение необходимо для определения, каким способом лечить заболевание.

Методы традиционного лечения

Выбор способа лечения камней в желчном пузыре очень зависит от клинических симптомов и результатов обследования. Необходима ли хирургическая операция пациенту или достаточно литолитических методов, чтобы болезнь прошла, решает только медицинский специалист.

Консервативное лечение

Методы без операции эффективны при выявлении твердых формирований в желчном пузыре на начальной стадии их формирования, если размер менее 1 см. В этом случае можно сохранить желчный пузырь и протоки, не прибегая к оперативному вмешательству. Для этого используют лекарственные препараты, а также проведение разрушения ядер камней ультразвуком. Некоторые пациенты используют методики нетрадиционной медицины, но такие рецепты следует применять только под строгим наблюдением врача. Медикаментозное лечение с применение препаратов для растворения камней, в основе которых лежат желчные кислоты, позволяют добиться хорошего эффекта. Они эффективно растворяют небольшие холестериновые камни, а также нормализуют состав желчи и повышают уровень желчных кислот.

Данный способ поможет при соблюдении важных условий:

• стенки желчного пузыря хорошо сокращаются;
• протоки не перекрыты;
• преобладание камней из холестерина;
• холестериновые камни не более 1,5 см;
• полость заполнена камнями менее чем наполовину;
• возможность приема медикаментов длительно.

Лечение камней в желчном пузыре таким способом длится до 2 лет. На это время необходимо отказаться от средств, которые способствуют формированию конкрементов. Препараты для растворения конкрементов:

• Урсосан;
• Урсофальк;
• Урсолив;
• Урсодекс.

Продолжительность определяется врачом индивидуально для каждого заболевшего. Терапия сопровождается мониторингом изменения в желчном на УЗИ.

Симптоматическая терапия

Для устранения признаков и причин появления камней у мужчин и женщин, врач назначает медикаментозные средства:

• для своевременной эвакуации желчи – Аллохол, Холосас, Фламин;
• чтобы снять сильные спазмы – Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон;
• устранение болевого синдрома – Темпалгин, Новиган;
• средства, чтобы снять воспаление – Ибупрофен, Индометацин.

По показаниям комплекс часто дополняет антибиотикотерапия. Правильный подбор препаратов и безукоризненное следование рекомендациям врача значительно облегчит течение патологического процесса.

Ударно-волновая терапия

Разрушение камней в желчном пузыре осуществляется с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Часто назначается для измельчения больших конкрементов перед удалением камней методом их растворения. В основе данного метода лечения лежит использование способности ультразвуковой волны дробить крупные камни до маленького размера. Того же эффекта позволяет добиться и хирургический лазер.

Когда можно делать манипуляцию:

• свободные желчные протоки;
• камни не более 3 см;
• холестериновые конкременты.

Курс включает 1-7 сеансов в зависимости от количества камней. В дальнейшем измельченные камни выходят естественным способом. Такой вариант противопоказан больным, страдающим хроническими патологиями ЖКТ, а также с нарушением свертываемости крови.

Хирургическое лечение

Решение проблемы камней в желчном пузыре с помощью операции проводится удалением желчного пузыря вместе с конкрементами или только твердых образований. Необходимость операции возникает в случаях, если:

• конкременты большого размера, занимающие третью часть желчного пузыря;
• многократно рецидивирующие приступы желчной колики;
• дисфункция пузыря;
• нет эффекта от безоперационного лечения после двух лет приема препаратов;
• осложненная ЖКБ.

К холецистэктомии прибегают в последнюю очередь, когда все возможные способы уже использованы. Существует несколько вариантов операции, если необходимо удалить конкременты:

1. Удаление желчного пузыря классическим способом – резекция проводится через разрез 15-20 см. Минусом  открытого метода является высокая травматизация, большой риск послеоперационных осложнений и длительный реабилитационный период.
2. Лапароскопическая холецистэктомия – малоинвазивная щадящая операция с применением специального эндоскопического аппарата.
3. Лапароскопическая холецистолитотомия – чтобы извлечь камни разного размера из желчного пузыря, но не удалять желчный пузырь.

Хотя операция поможет вылечить человека от холелитиаза, вероятность рецидива с локализацией в желчных протоках по-прежнему сохраняется. Удаление желчного пузыря отрицательно сказывается на работе ЖКТ, что проявляется развитием различных заболеваний органов пищеварения. Поэтому правильно строго выполнять назначения врача, правильно и часто питаться и регулярно посещать специалиста.

Народные методы

Рецепты народной медицины нужно использовать только после предварительной консультации врача с обязательным УЗИ желчного пузыря и брюшной полости, чтобы определить состав камней и оптимальный способ лечения. При отсутствии противопоказаний можно использовать эффективные рецепты:

1. Сок из квашеной капусты пить 3 раза в сутки 2 месяца. Разовая порция – половина стакана.
2. Свежие ягоды рябины (200 г) принимать ежедневно, можно добавить  мед, сахар (если нет аллергии), 1 месяц.
3. Полную столовую ложку измельченных листьев брусники залить 1 ст. кипятка. Через 30 минут настой процедить и пить 5 раз в сутки по 50 мл до еды.
4. Оливковое масло полезно принимать на голодный желудок. Первая порция – половина чайной ложки и постепенно разовый объем нужно довести до 10 мл.
5. Свекольный отвар готовится длительным кипячением 5 небольших корнеплодов. Полученный раствор пить по половине стакана утром, днем и вечером.

Включать нетрадиционное лечение возможно, если нет аллергической реакции на компоненты, которая проявляет себя сыпью на теле, зудом и другими типичными признаками.

Диета

Если обнаружен камень в желчном пузыре, без изменения рациона лечения не даст должного эффекта. Употребление рекомендуемых продуктов с соблюдением принципов диетического питания предотвращает вероятность обострения и развития осложнений заболевания. Чтобы добиться максимального терапевтического действия, очень важно соблюдать следующие правила:

• питаться дробно, 5-6 раз в день с равными промежутками;
• не пропускать время употребления пищи;
• одна порция должна быть объемом не более 300 мл;
• во время приготовления допускается варка, тушение, обработка паром;
• еду делают теплой – в пределах 30-35 градусов;
• содержание соли в блюдах не должно превышать 10 г в сутки.

Камни в желчном пузыре предполагают составление ежедневного меню в соответствии с диетическим столом № 5. Диета предполагает использование блюд с повышенным содержанием пектинов, пищевых волокон, достаточного количества жидкости. Запрещается употребление блюд, содержащих щавелевую кислоту, эфирные масла, насыщенных холестерином, пуринами.

Таблица с рекомендуемыми продуктами:

С помощью сбалансированного и щадящего питания при наличии камней в желчном можно добиться улучшения функционирования печени и желчных путей.

Профилактика

Чтобы нормализовать работу билиарной системы, исключить обострения желчнокаменной болезни и повторного появления камней в желчном, мужчинам и женщинам следует придерживаться следующих рекомендаций:

• стоит соблюдать диету;
• избегать малоподвижного образа жизни;
• можно умеренно заниматься физкультурой;
• при ожирении, избавиться от лишнего веса с постепенным его снижением;
• принимать препараты по назначению врача;
• регулярно обследоваться у специалиста (1 раз в год).

При малейшем подозрении на холецистит, возникает необходимость визита к медицинскому специалисту. Раннее обращение дает большие шансы на быстрое выздоровление, не прибегая к операции.

Видео

В заключении предлагаем посмотреть интересный материал на тему желчнокаменной болезни. Если после прочтения статьи остались вопросы, обязательно напишите их в комментариях. Врачи нашего сайта с удовольствием ответят вам.