Нужно ли вести ребёнка в детскую гинекологию?

Нужно ли вести ребёнка в детскую гинекологию? Когда, зачем, почему?

Большинство специалистов сходится в мнении, что многие проблемы со здоровьем – родом из детства. Для того, чтобы вовремя распознать и избавиться от патологических состояний, необходимо своевременное обращение к врачам.

Своевременный визит в детскую гинекологию позволяет в будущем женщине избежать множества патологий репродуктивных органов.

Основной целью, которую преследуют детские гинекологи, является раннее и своевременное выявление патологий гениталий врожденного или приобретенного характера у девочек от периода новорожденности до 18-летия.

Специалисты ФГАУ ЛРЦ Минздрава РФ предоставляют деликатную и высококвалифицированную гинекологическую медицинскую помощь маленьким пациенткам.

Если у родителей или девочек появляются жалобы на работу репродуктивных органов, необходимо незамедлительное обращение за медицинской помощью. Самолечение и отсутствие терапии могут привести к необратимым последствиям.

Особенности гинекологического осмотра у детей

Гинекологический осмотр у ребенка имеет ряд особенностей, в том числе включает в себя психологические аспекты.

До возраста 14 лет осмотр гинеколога может осуществляться только в присутствии родителей или опекунов девочки с их письменного согласия.

Детский организм имеет физиологические особенности:

• незрелость нервной системы не позволяет точно определиться с локализацией боли;
• размеры внутренних половых органов отличаются у девочки и взрослой женщины.

Психологические аспекты сложности работы с детьми заключаются в том, что:

• ребенок зачастую не может сформулировать жалобы;
• сложности имеются в сборе анамнеза;
• имеется страх перед врачом;
• гинекологический осмотр отличается от обычного посещения докторов других специальностей.

Для того, чтобы расположить к себе девочку, мало быть просто врачом. Необходимо иметь начальные навыки психолога, чтобы найти контакт с ребенком.

При общении с девочкой гинеколог применяет следующую психологическую тактику:

• разговор строится по принципу вопрос – ответ;
• тон беседы создается приветливый;
• для отвлечения от процедуры осмотра используются отвлекающие маневры;
• в кабинете отсутствуют посторонние лица;
• гинекологические инструменты спрятаны от взгляда ребенка.

Показания для консультации детского гинеколога

Консультация детского гинеколога может осуществляться с целью:

1. профилактики;
2. лечения.

Для каждой группы имеется ряд показаний.

Профилактическая консультация детского гинеколога

Профилактический осмотр у детского гинеколога подразумевает под собой отсутствие жалоб со стороны матери и ребенка и выполняющийся по возрастным критериям.

Целью профилактической консультации является предупреждение и выявления гинекологических заболеваний на ранних стадиях развития.

Консультации гинеколог проводит:

1. в раннем дошкольном возрасте перед поступлением в детский сад или ясли, обычно в 2 – 3 года;
2. в раннем школьном возрасте перед поступлением в школу, в 6 – 7 лет;
3. в период обучения в школе, в 12, 14 и ежегодно с 15 лет;
4. перед проведением прививки от ВПЧ, с 9 до 16 лет;
5. в период начала половой жизни.

Если девушка начинает жить половой жизнью, консультация предусматривает выбор метода контрацепции, предабортного консультирования и защиту от инфекционных поражений.

Показания для лечения у детского гинеколога

Лечение у детского гинеколога необходимо при наличии жалоб со стороны половых органов у девочки или ее родителей.

Среди показаний для посещения специалиста выделяют:

• гиперемия вульвы и промежности, которая сопровождается чувством зуда или жжения;
• высыпания на наружных половых органах и промежности;
• обильное выделение белей из влагалища;
• кровянистые выделения из влагалища до возраста 10 лет;
• нарушения менструального цикла любого характера с момента первого менархе;
• отсутствие менархе до 16 лет;
• отсутствие характерного оволосения по женскому типу на лобке и подмышечных впадинах до 12 лет;
• отсутствие роста молочных желез до 12 лет;
• преждевременное оволосение по женскому типу и рост молочных желез до 8 лет;
• боли внизу живота неясной этиологии;
• любые внешние изменения наружных половых органов, молочных желез и живота;
• оволосение, нехарактерное для женщин.

Осмотр детского гинеколога

Гинекологический осмотр детского гинеколога подразделяется на общий и специальный.

Посещать врача необходимо с опорожненными мочевым пузырем и кишечником. В случае, когда они будут наполнены, может затрудняться обследование.

До достижения девочкой 14 лет консультация гинекологом осуществляется в присутствии родителей или опекунов.

Общий осмотр

Консультация детского гинеколога начинается с общего осмотра, который заключается в:

1. уточнении жалоб;
2. сборе анамнеза.

У родителей уточняют следующие аспекты:

• как протекала беременность и роды;
• выявление сопутствующих заболеваний;
• условия развития ребенка;
• характер питания девочки;
• поведенческие особенности;
• особенности психомоторного развития;
• физическое развитие.

Жалобы уточняются у девочки. При этом врач может задавать наводящие вопросы, чтобы детализировать их. Если ребенок не может самостоятельно описать, что его беспокоит, расспрашиваются его родители.

После детализации жалоб и сбора анамнеза, специалист переходит к общему осмотру девочки.

Стандартный педиатрический осмотр включает в себя:

• антропометрию;
• определение вторичных половых признаков соответственно возрасту;
• пальпацию области живота.

Антропометрические данные позволяют определить риск нарушения полового созревания ребенка.

Специальные методы обследования

После общего осмотра гинеколог переходит к специальному, которое заключается в гинекологическом осмотре и проведении необходимых инструментальных назначений.

Гинекологический осмотр

Обычный специальный осмотр в гинекологическом кресле осуществляется у девочек старшего возраста и с началом половой жизни. Остальных девочек врач осматривает на кушетке.

При гинекологическом осмотре на кушетке возможно 2 положения:

1. лежа на спине с согнутыми в коленях ногами;
2. лежа на спине с приведенными и прижатыми к животу бедрами. Данная позиция осуществляется с помощью родителя девочки.

Специальный осмотр включает в себя:

• визуальный осмотр наружных половых органов и промежности;
• бимануальную ректально-брюшностеночную пальпацию.

При визуальном осмотре врач обращает внимание на:

• степень развития гениталий;
• признаки оволосения;
• состояние наружных половых органов: малые и большие половые губы, клитор, уретру, девственную плеву, бартолиниевые железы;
• анальное отверстие.

Данное обследование позволяет выявить признаки инфантильности, кондиломы, трещины, язвы.

После осмотра берется мазок на флору из влагалищных выделений. При необходимости назначается бактериальный посев.

Для осмотра матки и придатков используется бимануальное ректальное обследование. Если девушка живет половой жизнью, проводится бимануальное влагалищное обследование.

Ректальное обследование проводится после освобождения кишечника от каловых масс и опорожнения мочевого пузыря. У девочек имеется особенности: расположение матки отличается от взрослой женщины и находится выше, при этом зачастую захват дна матки затруднен.

Пальпация матки позволяет определить:

• размер;
• форму;
• положение;
• консистенцию;
• чувствительность;
• подвижность.

После этого производится пальпация придатков матки. Яичники возможно определить только у 1/3 девочек.

Инструментальные методы обследования

Если имеется подозрение на наличие инородного тела во влагилище или его опухоли применяется комбинированное обследование, при котором вагинальный осмотр производится с помощью зонда.

Гинекологический инструментальный осмотр производится редко при наличии показаний. Влагалищные зеркала используют при:

• подозрении на опухолевидные образования влагалища или шейки матки, в том числе для проведения кольпоскопического осмотра;
• зондировании цервикального канала;
• выскабливании полости матки диагностического или лечебного характера;
• ведении половой жизни.

При необходимости исследования глубоких отделов влагалища и шейки матки возможно применение детского уретероскопа или вагиноскопа.

При наличии показаний применяются специальные методы ообследования.

В детской гинекологии широко применяют гормональные методы исследования. Среди них наибольшее распространение получили:

1. внутрикожная проба с фолликулином и прогестрероном;
2. цитологическое исследование мазков из влагалища;
3. биохимические анализы крови и мочи на качественное и количественное определение гормонов.

В определенных случаях возможно назначение инструментальных методов обследования:

• ультразвукового трансабдоминального;
• рентгенографии черепа;
• энцефалографии;
• магнито-резонансной томографии.

После проведения всех необходимых методов обследования гинеколог сможет назначить адекватное лечение соответственно возрасту пациентки с минимальными для нее рисками. После проведения назначенной терапии девочке необходимо пройти повторное обследование для контроля излеченности.

Если осмотр был плановым, жалобы на репродуктивную систему отсутствуют, врач назначит вам повторную явку по возрастным критериям.

Регулярные профилактические консультации у детского гинеколога позволяют заложить фундамент для здоровья девочки во взрослой жизни. Доказано, что дети, имевшие профилактические обследования, имеют меньше проблем с репродуктивной системой, зачатием и вынашиванием плода в будущем.