Кардиохирурги из нескольких американских университетов под руководством специалистов из Университета Эмори (Атланта, США) провели исследование, которое показало, что транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) – малоинвазивная высокотехнологичная операция – может проводиться даже для самых пожилых пациентов старше 90-лет со стенозом устья аорты.
Результаты этого исследования опубликованы в последнем выпуске журнала The Annals of Thoracic Surgery.
«Для нас очень важно, что этот метод продлевает жизнь таким пожилым людям, дает им возможность наслаждаться жизнью. У многих из них такой возможности не было бы без этого метода», - говорит ведущий автор исследования доктор Винод Тоурани (Vinod H. Thourani).
Стеноз устья аорты - это дефект сердца, при котором перестает нормально функционировать аортальный клапан, его створки практически не двигаются и, как следствие, резко затрудняется выброс крови из левого желудочка.
Жизнь пациентам с таким диагнозом спасает только искусственный клапан. Еще примерно десять лет назад установка такого клапана проводилась только путем операции на открытом сердце. Пожилые люди старше 60 лет практически не имели шанса перенести такую операцию - слишком велики риски: вынужденная остановка сердца во время операции, подключение к искусственному кровообращению, тяжелый восстановительный период. Но затем появились технологии, которые позволяют устанавливать клапан без вскрытия грудной клетки – это так называемая транскатетерная имплантация аортального клапана.
Во время этой процедуры производится небольшой разрез в грудной клетке, через который в аорту вводится катетер (гибкая трубка) с искусственным аортальным клапаном. В сложенном виде он доставляется прямо в сердце. При другом способе аортальный клапан имплантируется через небольшой разрез в области бедра.
Операция происходит под контролем ангиографа и сложнейших систем медицинской визуализации.
В настоящее время TAVI показана пациентам старшей возрастной группы (как правило, старше 65 лет), для которых оперативное лечение открытым доступом имеет крайне высокий риск осложнений из-за сопутствующих заболеваний легких, сахарного диабета, избыточного веса и т. д. Транскатетерным протезированием аортального клапана могут быть вылечены пациенты, которым ранее отказали в операции из-за наличия сопутствующих тяжелых патологий.
Что касается применения этого метода для самых пожилых пациентов – этот вопрос остается открытым.
В нынешнем исследовании американских кардиохирургов приняли участие 530 пациентов в возрасте от 91 года до 95 лет. Одной группе пациентов (в эту группу входили 328 человек) проводили TAVI через бедренную аорту (с помощью транфеморального доступа). А другой группе (в нее вошли 202 человека) - через разрез в грудной клетке (с помощью трансапикального доступа). Операции делали с апреля 2007 года по февраль 2012 года.
«Мы сравнили результаты операций с помощью этих двух методов. Оказалось, что в обоих случаях качество жизни и состояние даже таких пожилых пациентов заметно улучшалось через 6 месяцев после проведения процедуры. 80% пациентов были выписаны домой всего через несколько дней после операции», - говорит доктор Тоурани.
Исследование показало, что риск инсульта у пациентов с TAVI, выполненным через бедренную аорту, составил 3,6%. У 35% пациентов при этом способе развивались серьезные осложнения – такие как кровотечение и различные проблемы с сосудами. Для пациентов с TAVI, выполненным через разрез в грудной клетке, риск инсульта составил 2%. А серьезные осложнения испытали 32% прооперированных.
«В будущем необходимы еще исследования, которые помогли бы понять, какой способ TAVI является наиболее подходящим для таких пожилых больных», - добавляет Тоурани.
