Сахарный диабет можно лечить скальпелем

Три миллиона россиян очень медленно умирают от сахарного диабета (СД) -- хронического заболевания, при котором клетки не усваивают биологическое топливо – глюкозу. Диабетом первого типа болеют люди с патологиями поджелудочной железы; у таких пациентов может вовсе отсутствовать инсулин -- гормон, помогающий клетке «переваривать» глюкозу. У диабетиков второго типа (90% пациентов) инсулин есть, но организм его не «видит». После плотного обеда, когда уровень глюкозы резко повышается, диабетик переживает отравление: без инсулина клеточное топливо попадает «не в бензобак, а в салон автомобиля».

«После шунтирования желудка почти у 80% пациентов с сахарным диабетом второго типа нормализуется процесс утилизации глюкозы, -- пишут авторы нового исследования, опубликованной в Science Translational Medicine. -- Мы хотим понять, как это происходит, и разработать препараты, имитирующие операцию». Ученые из США и Канады под руководством Бландин Лаферрер (Blandine Laferrѐre) из Колумбийского университета (Columbia University College of Physicians and Surgeons) описали противодиабетический эффект урезания (шунтирования) желудка.

Жировой допинг

Жировые отложения -- это допинг для болезни: чем больше вес, тем хуже организм перерабатывает «клеточный бензин». Поэтому всем диабетикам не противопоказаны физические нагрузки и диеты: похудевшие пациенты могут вовсе отказаться от медикаментов. Впрочем, не все диабетики могут контролировать свой аппетит и вопреки советам врачей продолжают наращивать жировую массу. Этому есть биологическое объяснение: чем больше у человека жировых клеток, тем больше ему хочется есть.

Врачи не могут «ударить по рукам» тем, кто самостоятельно вредит своему здоровью: таким пациентам медики урезают желудки. «Диабетикам с морбидным ожирением -- тем, у кого масса тела достигает ста пятидесяти, а то и двухсот килограммов -- делают шунтирование желудка, -- объясняет корреспонденту Infox.ru Тамара Кураева, заведующая отделением сахарного диабета Института Детской эндокринологи ФГУ ЭНЦ. -- Такой вес действительно угрожает жизни и с ним необходимо бороться радикальными методами».

Бландин Лаферрер и коллеги обращают внимание, что радикальные методы, вероятно, оказывают оздоравливающее воздействие на молекулярном уровне. То есть, у человека не просто не остается места в желудке для сытного обеда, из-за чего он теряет жировую массу, но и происходят биохимические изменения. «В течение нескольких дней после операции у пациентов частично восстанавливается механизм утилизации глюкозы: сразу после приема пищи в кровь поступает инсулин, -- пишут авторы нового исследования. -- У пациентов, похудевших благодаря диете, таких изменений не наблюдается».

Вероятно, послеоперационное антидиабетическое воздействие оказывают инкретины -- гормоны, управляющие инсулином. Однако в предшествующих работах ученые показали, что у пациентов с СД изменен «аминокислотный портрет» плазмы крови. А в эксперименте с животным биологи выяснили, что при увеличении концентрации разветвленных аминокислот клетки подопытных перестают «узнавать» инсулин и усваивать глюкозу -- развивается сахарный диабет второго типа. Учитывая эти данные, группа Бландин Лаферрер сравнила молекулярные изменения, произошедшие у диабетиков после урезания желудка и после диеты.

По молекулярным маркерам биохимики определили, что при равной потере веса (10 кг) скорость расщепления жиров одинакова и при диете, и при шунтировании. Концентрация глюкозы, уровень инсулина и прочие диабетические маркеры двух групп испытуемых тоже не отличались: «Диета и шунтирование желудка вызывают эквивалентные метаболические отклики», -- комментируют авторы первичные результаты исследования. Однако ученые обнаружили, что после операции происходят другие изменения. Например, снижается уровень грелина -- гормона, вызывающего чувство голода. Более того, в крови оперированных пациентов с СД снижается количество аминокислот, предположительно ответственных за нечувствительность клеток к инсулину. Проанализировав более шестидесяти компонентов плазмы крови, ученые пришли к выводу, что после шунтирования желудка у пациентов с СД увеличивается чувствительность к инсулину. Ученые пока не готовы описать противодиабетические механизмы на молекулярном уровне. Но они уверены, что, управляя аминокислотами, можно имитировать шунтирование желудка и вылечить диабет.