Трансплантация. Предельный риск. Самый опасный период

Текст: Марина Малахова/Infox.ru

У Саши день +1. Один день, полный надежд, уже прожит, и скоро Саша будет таким же, как все его сверстники, здоровым и веселым. Но со вчерашнего дня начался и самый опасный период лечения.

Анализы крови Саши Гаврилова

(по сравнению с нормой)

WBC лейкоциты 5,8 10Е 9/L	4,1-10,9 10Е 9/L
RBC эритроциты 3,44 10Е 12/L	4,2-6,3 10Е 12/L
HGB гемоглобин 77 g/L	120-180 g/L
PLT тромбоциты 95 10Е 9/L	140-440 10Е 9/L

8.00	11.00	16.00	20.00	24.00	4.00	8.00	Норма
АД 120/70	115/65	120/75	115/70	105/50	105/60	110/50	100/50-120/65
PS 95	106	105	107	98	96	102
t 36,4	36,5	36,7	36,8	36,5	36,5	36,3	36,6
ЧД 20	20	18	20	18	19	20	16-22

Комментарии врача

ТрансплантацияВ медицине -- пересадка какого-либо органа или ткани, например почки, сердца, печени, легкого, костного мозга, а также стволовых гемопоэтических клеток. Различают аутологичную (собственными стволовыми клетками) и аллотрансплантацию, когда донором становится другой человек, подходящий реципиенту по биологической, или тканевой, совместимости (гистосовместимости).

Профессор Георгий Менткевич: «Вчера Саше провели трансплантацию, ему перелили его собственные стволовые клетки. И сегодня мы видим, что показатели крови у него немного выросли. Это произошло за счет перелитых клеток. Но клетки еще не начали работать, и через день-два мы ожидаем падения показателей до нулевого уровня. Саша плавно входит в аплазию. Исправно выполняет все, что говорит ему врач. Он молодец. Единственное, конечно, ест он через силу, что естественно. В это время многие дети уже отказываются от еды полностью, и их подключают к искусственному питанию. А он старается, он молодец. Со вчерашнего дня его бокс перевели на стерильный режим. До этого в боксе была проведена полная дезинфекция. Все, что передают в бокс, проходит обеззараживание, даже еда и питье. Ограничены входы-выходы. К нему заходит только медсестра для выполнения назначений врача. Лечащий врач Наталья Николаевна, если не будет осложнений, будет заходить только один раз в день. У Саши есть телевизор, видеомагнитофон, компьютер, подключен интернет. Общаемся мы с ним по переговорному устройству. С папой предпочитает разговаривать по мобильному телефону. Пока проблем с легким нет. Он продолжает надувать воздушные шарики -- это необходимо, чтобы легкое работало. Но скоро у него не будет хватать на это сил. Его шариками украшено все отделение. Он раздарил их всем -- и детям, и медсестрам».

Начался самый опасный период

Парентеральное питаниеОбеспечение больного необходимыми нутриентами минуя пищеварительный тракт. Самый распространенный путь парентерального введения -- непосредственно в кровь внутривенно.

Профессор Георгий Менткевич: «После проведения курса высокодозной химиотерапии и трансплантации начинается самый опасный, жизнеугрожающий этап лечения. Мы надеемся, что опухолевые клетки максимально уничтожены, но вместе с тем в подавленном, угнетенном состоянии находятся и жизненно важные системы организма. В это время у больных падают все основные функциональные показатели кроветворения: на нулевом уровне лейкоциты, выполняющие основную защитную, иммунную функцию, тромбоциты, отвечающие за свертываемость крови, и эритроциты -- за перенос кислорода. Повреждаются слизистые желудочно-кишечного тракта, нередко развивается тяжелая форма стоматита. На фоне глубочайшей депрессии кроветворной и сочетанной с ней иммунной систем возможен целый ряд осложнений. В первую очередь мы опасаемся инфекционных осложнений. В этот период, до того как заработают перелитые стволовые клетки, дети абсолютно беззащитны к инфекциям. Пациенты получают максимальный объем антибактериальной и противогрибковой терапии, обезболивание, парентеральное питание. Строгий стерильный режим соблюдается в течение 14, реже 20 и до 30 дней. Это достаточно индивидуально, зависит от заболевания, от состояния больного».

Следующую серию смотрите в понедельник, 14 декабря, в 12.00.