Нейромодуляция: исцеление без выздоровления
Нейромодуляция, или функциональная нейрохирургия -- относительно новое направление в медицине. Суть метода заключается в том, что под кожу больному с неизлечимыми неврологическими патологиями имплантируют устройство. Управляя этим устройством, врачи достигают терапевтического эффекта за счет изменения активности центральной и периферической нервных систем пациента.
До -- это, как правило, тяжелый инвалид; после в большинстве случаев человек ничем не отличается от здоровых людей. Одно «но» -- у каждого такого пациента есть свой пульт управления болезнью с кнопками «включить» и «выключить».
Выглядит это так. Пациенту, к примеру, с тяжелой формой болезни Паркинсона чрезвычайно трудно, просто невозможно удержать в руках даже лист бумаги. Это совершенно беспомощный человек. Но вот он берет свой личный пульт, подносит к телу, «включает себя» (то есть имплантируемое ему под кожу устройство), и через несколько минут сильнейший тремор исчезает. Человек спокойно передвигается, легко совершает различные манипуляции, может без труда писать и самостоятельно ест.
Нейромодуляция -- определение
О методе нейромодуляции корреспонденту Infox.ru рассказал главный специалист и основоположник этого направления медицины в России, руководитель группы функциональной нейрохирургии в НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, профессор Владимир Шабалов: «Это терапевтическое изменение активности центральной, периферической или вегетативной нервной системы посредством электрических или фармакологических воздействий с использованием имплантируемых устройств. Вначале пациента всегда лечат консервативными методами, и только если лечение не дает результат, лечащий врач вместе с нейрохирургом определяет показания к проведению операции по нейромодуляции». Методом малоинвазивной хирургии пациенту под кожу имплантируют устройство, с помощью которого будет осуществляться корректирующее воздействие на определенные структуры мозга, затронутые патологическим процессом.
Качество жизни, несмотря на болезнь
Нейромодуляция -- это область медицины, которая не ставит задачу излечить больного, это корректирующая медицина. Она только улучшает качество его жизни. Болезнь остается, но человек получает возможность контролировать ее. Такая своего рода высокотехнологичная «косметическая» хирургия. Это не альтернатива прямым хирургическим вмешательствам. Кроме того, после операции по имплантации больной продолжает принимать определенные препараты, но дозы, а значит и побочные эффекты, уменьшаются.
На кафедре неврологии Российской академии постдипломного образования врачей провели сравнение двух групп больных в течение трех лет. Первая группа -- больные с болезнью Паркинсона на консервативном лечении, вторая -- больные с тем же диагнозом, получавшие лечение на фоне проводимой им нейростимуляции. Состояние пациентов оценивалось по международной шкале IPDRS, общепринятому стандарту определения тяжести больных с болезнью Паркинсона. Через три года в группе больных, получивших нейромодуляцию, отметилось существенное улучшение самочувствия, тогда как в другой группе был отмечен пусть и небольшой, но все-таки прогресс болезни.
Опосредованное спасение жизни
Как говорит профессор Владимир Шабалов: «Мы не можем утверждать, что нейромодуляция останавливает прогресс болезни. Она немножко его притормаживает. К сожалению, нет клинических данных о том, что данный метод обладает нейропротекторной функцией, что он защищает нервные клетки от преждевременной гибели. В эксперименте такие результаты были получены, но в клинической практике это пока не доказано. Но, тем не менее, 10-15 лет нормальной жизни хроническому больному с болезнью Паркинсона -- это я считаю существенным». Действительно, нейромодуляция в отличии от обычных операций, проводится не по жизненным показателям. А в итоге пациенту спасают жизнь. Ведь, как показал 20-летний опыт функциональных нейрохирургов, пациентам с такими болезнями, при которых помогает нейромодуляция, очень часто приходят мысли о сведении счетов с жизнью, эвтаназия кажется для них единственным спасением. Число суицидов в этой группе больных всегда было высоким.
Программы нейромодуляции
В нейромодуляции есть разные способы воздействия. Это электростимуляция периферических нервов и спинного мозга, электростимуляция головного мозга. Другой тип воздействия -- интратекальное введение лекарственных препаратов. Необходимое лекарство вводят в существенно меньших дозах прямо в затронутые болезнью структуры мозга.
Устройства
Для электростимуляции структур мозга используют стимуляторы -- электроды, генерирующие электрический сигнал. Для интратекального введения лекарственных препаратов используют помпы. Как сказал профессор Владимир Шабалов: «С связи с усовершенствованием нейрохирургических, микроэлектронных и нанотехнологий эти системы становятся все меньше и меньше по размерам и все дольше служат по времени. Есть даже подзаряжаемые системы, как мобильный телефон. Они могут работать до девяти лет. В связи с этим расширился спектр применения нейромодуляции».
При каких болезнях
При прогрессирующей ишемии конечностей, облитерирующем нейродермите, болезни Рейно, диабетической стопе, диабетической ангиопатии, синдроме Бюргера на определенном этапе развития заболевания хроническая стимуляция спинного мозга позволяет избежать шунтирующих, стентирующих операций и, конечно, ампутации. Неврогенные болевые синдромы, при которых боль становится самостоятельным заболеванием и никакие медикаментозные средства не помогают, проводится нейромодуляция. Как сказал профессор Владимир Шабалов: «Среди неврологических заболеваний очень большое место занимают болевые синдромы. В первую очередь синдром оперированного позвоночника. Пациента прооперировали по поводу грыжи диска, грыжу убрали, а боли остаются. И повторные операции не приводят к положительным результатам, наоборот, усугубляют ситуацию. Пациент становится инвалидом только из-за боли. В этом случае стимуляция определенных отделов спинного мозга приводит к подавлению боли, замене ее на терпимые парестезии, сходные с мурашками. Большой процент этих пациентов возвращается к труду и нормальной жизни».