Лечение трохантерита тазобедренного сустава

Проявления трохантерита тазобедренного сустава – что это такое

Перитрохантерит относится к распространенному типу суставных патологий. В общей популяции с данным явлением сталкивается приблизительно 0.5% от всего населения, а это большой показатель. Примерно треть пациентов, обратившиеся с жалобами на острую боль в области бедра к травматологу-ортопеду, страдают именно от трохантерита. В большинстве случаев эта болезнь встречается у пожилых лиц и профессиональных спортсменов, чья физическая деятельность сопряжена с большими нагрузками на тазобедренный сустав.

Женщины в пожилом возрасте чаще сталкиваются с данным патологическим синдромом. Это связано с более невыгодным анатомическим положением тазовых костей и суставов, участвующих в совершении акта ходьбы. Важно понимать, что название «трохантерит» напрямую не означает поражение только этого участка бедра (большой вертел), это общее понятие для болезней, связанных с развитием воспаления в данной зоне. Под трохантеритом может скрываться как бурсит, так и тендинит.

Причины возникновения трохантерита

Параартикулярные ткани либо воспаляются или поддаются хроническим дистрофическим дегенеративным изменениям. В первом случае причина связана с развитием патологии воспалительного типа, а во втором - с дегенерацией хрящевой ткани, чаще возникающей после травмы. Выделяют как самостоятельно развившуюся первичную патологию (пример – обнаружение в пожилом возрасте без видимых на то причин, что ассоциируется с возрастным износом опорно-двигательного аппарата), так и вторичное заболевание, которое является осложнением предшествующей болезни.

Важно учитывать предрасполагающие факторы, включающие такие пункты:

1. Женский пол. Чаще всего с трохантеритом сталкиваются женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Если женщина занимается профессионально беговыми или тяжелоатлетическими видами спорта, то проблемы возникает обычно в более раннем возрасте. Причины этого состояния кроются в двух пунктах – дальнее нахождение большого вертела от средней линии тела, что провоцирует более выраженное трение сухожилий о костный выступ, нежели у мужчин. Вторая причина – снижение уровня эстрогенов после наступления менопаузы, если женщине не назначили заместительную гормональную терапию.
2. Однообразные, повторяющиеся нагрузки. С трохантеритом чаще сталкиваются балерины, легкоатлеты, баскетболисты, велосипедисты. При таких видах спортивной деятельности нагрузка на большой вертел однообразная, постоянная и выраженная. Это приводит к появлению микротравм в соединительной ткани, из-за чего и развивается трохантерит. На фоне данного явления сухожилия ослабевают, что создает предпосылки к появлению артроза сустава, что еще больше усугубляет текущее заболевание. Нередко к трохантериту приводят травмы тазового сустава.
3. Воспаление соединительной ткани. Чаще возникает у лиц с аутоиммунным поражением суставов, которое протекает в хронической форме. Примеры – болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, болезнь Бехчета, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
4. Трофические патологические изменения. Вторичный трохантерит может возникнуть на фоне поясничного остеохондроза, остеопороза, при межпозвоночной грыже, после травм пояснично-крестцовой зоны. Также возможно развитие трохантерита при остром нарушении кровообращения в области тазового сустава. Пример – длительное пребывание в лежачем положении после переломов, развитие тяжелых сердечно-сосудистых патологий, которые нередко возникают после наступления климакса.
5. Врожденная слабость соединительной ткани, дисплазия. Если у пациента имеется врожденные аномалии, связанные со слабыми соединительными тканями, то даже незначительная физическая нагрузка часто приводит к дегенерации хрящей, травмам, бурситам. В результате формируется вторичный трохантерит.
6. Прочие причины. Данное заболевание может возникнуть на фоне аномалий в развитии таза, укорочении конечностей. Если имеются такие анатомические дефекты, то нагрузка на тазобедренный сустав распределяется неправильно, что приводит к артрозу и вторичному трохантериту.

Имеется повышенная склонность к поражениям тазобедренного сустава у курильщиков, алкоголиков, лиц с ожирением. Опасен резкий набор веса при беременности, из-за чего сильно смещается центр тяжести, возрастает нагрузка на кости и суставы. Также в этом периоде сильно расслабляются связки и сухожилия, что также может привести к травмам, а это дополнительный и весомый фактор риска.

Симптомы трохантерита

Поражение параартикулярных тканей в области тазобедренного сустава бывает односторонним либо двухсторонним, что существенно влияет на симптоматику данного заболевания. Иногда трохантерит проявляется только щелчками и легким дискомфортом при движении. Если же в зоне поражения возник серьезный воспалительный процесс, то болевой синдром будет достаточно выраженным. Типичная картина развития болезни – постепенно нарастающие боли в области тазобедренного сустава с последующим ограничением подвижности за счет уменьшения мобильности.

Энтезит большого вертела встречается чаще, нежели бурсит. Энтезиты более свойственны для лиц пожилого возраста. Типичная жалоба – невозможность лежать на боку, прострелы при ходьбе в тазу, скованность и дискомфорт, которые усиливаются в ночное и утреннее время. Пациенту нужно после пробуждения расхаживаться, чтобы дискомфорт ослаб. В другом положении болевые ощущения в области бедра слабо ощущаются либо вовсе исчезают. Реже наблюдается двусторонний энтезит, поэтому жалобы предъявляют на симметричную боль.

Признаки вертельного бурсита в области трохантера по клиническим признакам напоминают энтезит. В данном случае от такого недуга чаще страдают молодые лица, активно занимающиеся спортивной деятельностью. При таких трохантеритах у людей манифестация болезни начинается резко, но реже признаки поражения могут нарастать постепенно. Пациенты предъявляют жалобы на боль в пораженной стороне при быстром подъеме по лестнице, резком вставании со стула либо при сгибании бедра. Начало любой физической активности заканчивается болью в области наружной стороны бедра или ноги, что и заставляет пациентов обращаться к врачу.

Как и в случае с энтезитом, дискомфорт преимущественно локализируется и четко ощущается при лежании на боку со стороны пораженного участка. Основное отличие клинической картины энтезита от бурсита – хронический дискомфорт, который постепенно нарастает. При бурсите же симптоматика более резкая. У пациента с пораженным трохантером внешних признаков поражения не видно при осмотре, но реже может наблюдаться незначительный отек, указывающий на локальное воспаление мягких тканей. При сопротивлении ноги при попытке отведения бедра наблюдаются признаки дискомфорта, что характерно для энтезита.

Диагностика трохантерита

Чтобы точно определить причину недомогания, используют различные диагностические методы и лабораторные исследования. Следует записаться на прием к специалистам -  ревматологу или травматологу-ортопеду, чтобы получить направление на диагностику. Важный исследовательский критерий – подробный сбор анамнеза и внешний осмотр. При наличии воспаления между бедренными вертелами при нажатии на боковую часть бедренной сумки возникает боль. Наличие такого признака при осмотре указывает на энтезит. Также в месте поражения имеются триггерные точки.

Если несколько дней или недель назад пациент травмировался, то этим случаем должен заниматься травматолог. Если же боль возникла без видимых причин в области бедра, то можно записаться на прием к ревматологу. Предварительно следует исключить рентгенологическую картину коксартроза с помощью снимка. В ходе внешнего осмотра пациента обязательно определяют объем выполняемых движений ногой, чтобы определить, насколько выражена степень асептического воспаления.

Для постановки точного диагноза могут назначаться следующие виды инструментального исследования:

1. Ультрасонография или УЗИ мягких тканей. Если у пациента, имеющего трохантерит, при исследовании мягких тканей наблюдается увеличенное количество жидкости в суставной сумке, то это указывает на бурсит. Наличие включений указывает на проявления более редкого течения заболевания. Если заболевание протекает долго, то имеется утолщение стенок бурсы. При энтезите видны нарушения структуры сухожилия в месте крепления. При длительном течении патологии появляются кальцинаты, костные эрозии и остификация мягкотканой части энтеза.
2. Рентгенография. На начальных этапах развития болезни рентген будет малоинформативным, так как структурные изменения при появлении ранней стадии малозаметны. Рентгенография эффективна при наличии запущенной патологии, когда уже наблюдаются структурные изменения в фиброзной части энтеза, воспалительная остеопения и поражения костных тканей.
3. Магнитно-резонансная томография. Этот вид исследования является второстепенным, так как плохо визуализирует энтез, но дает четкую диагностическую картину по определению окружающих мягких тканей. МРТ хорошо определяет костный отек, мышечную атрофию еще на дорентгенологической стадии течения заболевания.

Следует также провести дифференциальную диагностику, где одно заболевание может не исключать второе. Любой энтезит может указывать как на ревматологическое, так и дегенеративное либо травматическое заболевание. При подозрении развития спондилоартрита пациенту назначают лабораторные исследования, включающие развернутую биохимию, ОАК, ОАМ и воспалительные маркеры. Если имеются отклонения, пациент должен посетить ряд других специалистов – гастроэнтеролога, инфекциониста, дерматолога в случае необходимости.

Лечение и симптомы трохантерита тазобедренного сустава

Не леченное хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата способно серьезно снизить качество жизни из-за хронической боли. При наличии такого диагноза не рекомендуется лечиться народными средствами. Следует обращаться к лечащему врачу, который назначит противовоспалительные препараты, которые наиболее эффективны при наличии активной фазы воспаления.

Чтобы успешно вылечить заболевание из группы трохантеритов, требуется комплексный консервативный подход. В период обострения назначают медикаменты. Когда больной войдет в ремиссию, ему нужно подобрать подходящие реабилитационные упражнения и скорректировать образ жизни, чтобы не перегружать пораженные участки сустава, нормализовать двигательную активность, режим отдыха. В такой способ проходит лечение трохантерита.

Чем нужно трохантерит лечить, перечень медикаментов:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. В течение первых дней острого состояния предпочтительно внутримышечное введение препаратов. Затем пациента переводят на таблетированные формы выпуска. Курс приема НПВС должен быть максимально коротким с минимальными эффективными дозами, устраняющими боль, отек и воспаление. Наиболее сильными и хорошо переносимыми являются препараты – Диклофенак, Мовалис, Дексалгин, Нимесил.
2. Кортикостероиды для внутрисуставного введения. Используют ГКС при неэффективности НПВС. Если боль и отек не проходят после курса лечения обезболивающими средствами, есть смысл применять разово системно гормональные противовоспалительные средства. Вводят в пораженный сустав Дипроспан под контролем УЗИ аппарата в клинике. Эффекта от одного укола хватает на месяц.
3. Миорелаксанты. Их назначают при выраженной мышечной ригидности, когда у пациента наблюдается сильный спазм мускулатуры в области тазобедренного сустава. Курс и дозы подбирает лечащий врач индивидуально. Примеры хороших препаратов – Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм.
4. Хондропротекторы. Их назначают в том случае, если возник вторичный артроз тазобедренного сустава. Это вещества, применение которых позволяет напитать полезными веществами хрящевые ткани. Длительность терапии индивидуальна. Примеры – Дона, Мукосат, Артра.

Как только больному станет лучше, он должен посетить специалиста ЛФК, чтобы подобрать поддерживающее лечение.