Восстановление после протезирования суставов

Показания к эндопротезированию

Требуется замена сустава в том случае, если больного беспокоит стойкий болевой синдром на фоне дегенерации хрящевой ткани. Основное показание – наличие артроза 3-4 стадии, течение которого не корректируется медикаментами и другими консервативными методами терапии. Также радикальное решение проблемы уместно тогда, когда малоинвазивные техники вмешательства также не приводят к хорошему результату.

При наличии каких суставных патологий рекомендуют ставить протез:

1. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов.
2. Системные аутоиммунные патологии с вовлечением хрящей.
3. Послеинфекционные суставные осложнения.
4. Артроз посттравматический в анамнезе.
5. Псориатический, энтеропатический или подагрический артрит.
6. Гемартроз при наличии заболеваний крови.
7. Доброкачественные или злокачественные новообразования в области сустава.
8. Асептический некроз костных фрагментов.
9. Врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.

Также частота проведения операций связана с некоторыми эпидемиологическими особенностями. Как пример, у мужчин часто проводят эндопротезирование по поводу диспластического коксартроза и посттравматического артроза. Женщины чаще сталкиваются с последствиями асептического некроза головки бедренной кости. Чаще всего замену локтевого сустава проводят по причине ревматоидного артрита и травм.

Также во время проведения эндопротезирования могут менять костные фрагменты, включающие головку лучевой кости, ключицы, надколенник, большеберцовую кость и шейку бедра.

Противопоказания к назначению

В каких случаях категорически запрещено проводить эндопротезирование сустава:

1. Наличие на данный момент острых и подострых инфекционных заболеваний.
2. Полиорганная недостаточность в анамнезе.
3. Хронические патологии в стадии декомпенсации.
4. Детский возраст (незрелый скелет), тяжелое течение остеопороза.
5. Пациент не может самостоятельно передвигаться, и это никак не связано с показанием для проведения операции.
6. Присутствие несанированных очагов хронической инфекции в организме.
7. Наличие врожденного или приобретенного иммунодефицита (ВИЧ, СПИД), сильной аллергии.
8. Парез или паралич конечности, которую должны оперировать.

Остальные противопоказания являются относительными и по возможности их можно скорректировать либо временно перенести сроки лечения. Примеры – незапущенный сахарный диабет, проблемы со свертываемостью крови, аллергия на определенные лекарства, грудное вскармливание, беременность. Важно понимать, что наличие относительных противопоказаний может ухудшить прогноз, но все негативные моменты можно скорректировать.

Перечень относительных противопоказаний включает такие состояния:

1. Наличие онкологии.
2. Хронические соматические заболевания в анамнезе.
3. Сильная печеночная недостаточность.
4. Выраженные гормональные нарушения.
5. Ожирение третьей степени.

Классификация протезов

По количеству компонентов бывают однокомпонентные, двухкомпонентные и трехкомпонентные протезы. В зависимости от принципа конструкции – однополюсная или двухполюсная. По способу фиксации – бесцементные, цементные и гибридные. Также имплантаты изготавливают из металлических сплавов, полиэтилена, керамики и углерода. Чтобы прикрепить протез к основанию кости, применяют специальный костный цемент – полиметилметакрилат. Одномыщелковые протезы заменяют лишь часть сустава, остальные являются полным заменителем.

При полной замене сустава врач, ориентируясь на особенности связочного аппарата конкретного пациента, выбирает один из трех вариантов протезов – связанный, полусвязанный и несвязанный. Последний вариант наиболее предпочтителен, так как он сохраняет крепление задней крестовой связки колена, а стабильность поддерживается силой собственных мышц и связок.

Как правильно подготовиться к оперативному вмешательству

Лучше начинать проводить подготовительные меры за 2-3 месяца до даты назначенной манипуляции. Подготовка очень важна, так как позволит легче пережить реабилитационный период и повысит шансы на успешное приживление эндопротеза в суставе.

Какие правила важно соблюдать:

1. Залечить хронические заболевания, если такие имеются.
2. Нормализовать питание, снизить общую калорийность рациона, если имеется ожирение. Даже сбросив всего несколько килограмм, можно добиться лучшего результата в установке протеза.
3. Образ жизни также корректируется. Пациенту рекомендовано бросить курить и прекратить употреблять алкоголь. Пищу тоже лучше начать есть здоровую, ограничив сладкое, выпечку и жирные полуфабрикаты. Предпочтение отдается кашам, овощам, фруктам и нежирному мясу.
4. Если имеются очаги хронической инфекции, важно провести своевременную санацию.
5. За 2-3 месяца больной в обязательном порядке начинает выполнять лечебную гимнастику. Это самый важный пункт, в особенности, если пациент вел до начала подготовки к операции сидячий образ жизни. Лечебная физкультура способствует укреплению связок и мышц, что повысит существенно шансы на успешную установку протеза, если связочный аппарат будет крепким. Упражнения нужно выполнять ежедневно, желательно под присмотром инструктора, чтобы больной не травмировался.
6. В рамках подготовки важно ознакомиться с принципами успешной реабилитации в послеоперационном периоде. Рекомендуется овладеть техникой ношения костылей, трости и ходунков. Так больному будет проще адаптироваться к новым условиям жизни в восстановительном периоде.
7. Для улучшения результатов подготовки можно пройти физиотерапевтическое лечение или курс массажей.

За неделю до даты проведения операции строго запрещается пить алкоголь. За несколько до манипуляции пациент должен отказаться от кроворазжижающих препаратов, если это возможно. В случае отказа лечащего врача на данное действие медикаменты не отменяют. Также нужно беречь организм, чтобы не подхватить инфекцию. Если накануне проведения хирургического вмешательства больной заболеет ОРВИ, придется отложить манипуляцию на несколько недель.

Заблаговременно в жилище делают перестановку, чтобы по приезду домой оно уже было адаптированным под потребности больного. Кровати, кресла, столы подравнивают до необходимой высоты с помощью возвышений. В ванной комнате и туалете устанавливают поручни, чтобы минимизировать риск падения. Предметы, лежащие на полу, которые можно задеть, также убирают (кабели, мелкие предметы, провода). Обувь покупают заранее такую, чтобы подошва была удобной и не скользящей. Вещи для повседневного пользования устанавливают в легкодоступных местах, чтобы пациенту не пришлось к ним тянуться. В послеоперационном периоде нельзя резко тянуться и подтягиваться, чтобы не вовлекать в работу прооперированный сустав.

Алгоритм проведения эндопротезирования

Перед операцией больной получает несколько консультаций от хирурга и анестезиолога. Хирургу нужно передать снимки МРТ и рентген, заключение от лечащего ортопеда-травматолога. По полученным заключениям врач выбирает способ установки, вид протеза. Анестезиолог консультирует пациента касательно проведения седации.

В ходе проведения эндопротезирования хирург должен повредить мягкие ткани, чтобы добраться до сустава, поэтому манипуляция является травматичной. Ранее такие виды хирургических вмешательств являлись одними из самых опасных, но медицина не стоит на месте и стремительно развивается, а современные малоинвазивные методики существенно снижают риски получения тяжелых последствий от эндопротезирования.

Эндопротезирование выполняется в несколько этапов:

1. После того, как анестезия сработает, проводится тщательная антисептическая обработка поверхности кожи, где будут делать надрезы.
2. Далее хирург приступает к разъединению мягких тканей, чтобы получить доступ к суставу.
3. Затем разъединяют суставные концы костей.
4. Далее костная поверхность опиливается, ей придают определенную форму, чтобы сопоставить кость с протезом.
5. Далее устанавливают имплантат и прочно его фиксируют.
6. В конце ткани зашивают и обрабатывают антисептическим раствором. Также устанавливают дренажную систему.

Технику проведения эндопротезирования выбирает хирург. Метод определяется индивидуально, в зависимости от плотности костной ткани, состояния здоровья больного и конкретного диагноза.

Как проходит реабилитация после проведенного эндопротезирования

 Какие цели преследует реабилитация после проведения эндопротезирования:

1. Восстановление функции прооперированного сустава.
2. Нормализация функциональных умений пациента, чтобы он мог себя после завершения реабилитационного периода себя самостоятельно обслуживать.
3. Возвращение к профессиональной деятельности.
4. Возвращение социальной и приемлемой физической активности.

Ранний восстановительный этап начинается за 12 – 24 часа с момента выполнения эндопротезирования. Ранние реабилитационные действия направлены на профилактику начальных послеоперационных осложнений, также они ускоряют заживление прооперированной раны. Допускается прием нестероидных противовоспалительных препаратов в первые несколько дней, чтобы справиться с последствиями сильного дискомфорта. Желателен короткий курс приема антибиотиков (5 дней), чтобы предупредить инфекционные осложнения.

В позднем реабилитационном периоде действия пациента под присмотром реабилитолога направлены на восстановление двигательных функций сустава. Чтобы был полноценный результат терапии, необходимо потратить в среднем 3-6 месяцев на коррекционные мероприятия. Когда восстановление будет полностью завершено, больной сможет вернуться к полноценному образу жизни, с учетом особенностей и некоторых запретов, связанных с установкой имплантата.

Эндопротезирование голеностопного сустава

В зависимости от того, какой сустав оперируют, существуют определенные нюансы в выполнении эндопротезирования. Следует разобрать отдельно некоторые варианты, чтобы понять суть различий. Эндопротезирование голеностопного сустава относится к высокотехнологическим манипуляциям, выполняемым с целью улучшения подвижности в суставе. С помощью манипуляции происходит восстановление разгибания и сгибания сустава, так как анатомические нарушения выравниваются. Обычно эндопротезирование голеностопного сустава рекомендуют проводить пожилым и лицам с низкой физической активностью.

Назначают операцию при наличии артроза и артрита запущенной стадии, различной этиологии. В качестве анестезии используют спинномозговой тип седации. Делают разрез по передней поверхности голеностопного сустава, иссекая воспаленные ткани. Также аккуратно иссекают хрящ с субхондральным костным слоем. Затем устанавливают компоненты эндопротеза, которые покрыты полимерными материалами, на участок большеберцовой и таранной кости, далее устанавливают полиэтиленовый вкладыш.

Эндопротезирование локтевого сустава

Данный тип хирургической манипуляции проводят относительно редко. Причина связана не с тем, что этот участок редко поддается дегенеративным хрящевым изменениям, а потому что анатомически локтевой сустав устроен сложно, выполняет множество функций и подобрать имплантат чрезвычайно тяжело. Создание искусственного и функционального аналога крайне утруднено.

Если выполняется полное эндопротезирование, то устанавливают плечевую и локтевую части. Локтевая часть имеет ножку в виде цилиндрического стержня с продольными канавками и цементный компонент, которые соединяется по внутреннему конусу с другой ножкой. Также в строение входит полиэтиленовая вилка, соединенная с головкой с помощью пазов. Ножки плечевой и локтевой части из-за наклонов оси имеют вальгусное положение. Эндопротез для локтевой части фиксируется механическим или цементным способом. Только головку лучевой кости протезируют исключительно у молодых лиц с учетом сильного разрушения.

Эндопротезирование локтевого сустава длится не более часа. Во время манипуляции проводят костную резекцию, образующую локтевой сустав. С помощью специальных медицинских инструментов просверливают в каналах плеча и локтя место для установки ножки протеза, которые крепятся костным цементом. Второй вариант установки – вбивание в подготовленные отверстия. В раннем послеоперационном периоде проводят профилактику тромбоэмболии и инфекционных осложнений.

Эндопротезирование лучезапястного сустава

Оперируют лучезапястный сустав с целью нормализации подвижности и уменьшению хронического болевого синдрома при наличии тяжелого течения различных дегенеративно-дистрофических заболеваний. Чаще всего эндопротезирование данной зоны проводят лицам среднего и старшего возраста, которые имеют низкую физическую активность. Выполнение такой операции несет риск в молодом возрасте, поэтому решение о проведении данной хирургической манипуляции принимают взвешенно. Если же специалист посчитает, что это вмешательство будет перевешивать пользу над рисками, то можно его сделать, после чего существенно ограничивают нагрузки на лучезапястный сустав.

Если больному нужно провести эндопротезирование не только лучезапясного сустава, а и коленного или тазобедренного, то сначала работают над крупными периферическими суставами, а затем переходят к мелким суставам кистей рук. Для манипуляции подбирают специальные эндопротезы, которые воспроизводят движения в двух плоскостях, так как их совершал бы здоровый сустав. Подобная механика движений воспроизводится с точностью, благодаря точной анатомической конфигурации. Фиксируют детали протеза исключительно с помощью специального костного клея в данной зоне.

В каких случаях не рекомендуется выполнять эндопротезирование лучезапястного сустава:

1. Наличие острых или хронических соматических заболеваний в стадии обострения.
2. Выраженная стадия остеопороза, характеризующаяся значительным разрежением костной ткани.
3. Паралич верхних конечностей.
4. Сильная дисфункция сухожилий мышц разгибателей кисти.

У тех лиц, которые имеют изолированное поражение кисти и не могут исключать нагрузки на эту область, лучше вместо эндопротезирования провести артродез, за счет чего анкилоз наступит быстрее и болевые ощущения притупляться. Существенные риски осложнений после эндопротезирования кисти несут активные занятия физической культурой, наличие остеопороза, склонность к падениям, наличие аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.

Эндопротезирование кистевых суставов

Проведение данной хирургической операции в области пальцев позволяет вернуться пациенту к нормальному образу жизни, устраняет хронический болевой синдром, за счет чего у больного существенно повышается качество жизни. Также после операции больной без проблем может вернуться к привычной трудовой деятельности.

Существует ряд ограничений, не позволяющий выполнить эндопротезирование пальцев:

1. Системные и местные заболевания в периоде обострения.
2. Остеопороз запущенный или выраженное разрушение костной ткани.
3. Атрофические процессы в пораженных пальцах.
4. Открытые зоны роста костей (у детей до 18 лет).
5. Повышенная физическая активность у пациента.
6. Нежелание выполнять рекомендации врача, данные для соблюдения в послеоперационном периоде.

Если нет возможности ограничить нагрузку на руки, то в операции также нет смысла, иначе протез не прослужит долго, быстро дестабилизируясь. В результате это только приведет к обострению болевого синдрома.

Межфаланговые протезы фиксируются исключительно с помощью костного цемента. В ходе операции проводится поэтапное восстановление всех поврежденных структур. При наличии поражений кожи могут провести кожную пластику. Также восстанавливают нормальную длину пальца и только затем приступают к эндопротезированию, выполняемому в разных участках, в зависимости от локализации пораженного пальца.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Дегенеративные поражения нижних конечностей у человека встречаются значимо чаще, так как на низ тела припадает существенная нагрузка при ходьбе. Туловище имеет большой вес, а из-за прямохождения на область вертлужной впадины, таза и коленей приходится существенная нагрузка, в результате эти суставы изнашиваются с возрастом быстро у лиц, имеющих травмы и постоянные физические нагрузки. Основное показание для проведения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава – развитие артроза или аутоиммунного артрита, который привел к разрушению хрящевой ткани.

Чтобы восстановить функцию тазобедренного сустава, проводят чаще такую разновидность оперативного вмешательства – тотальное эндопротезирование. Это операция по замене тазобедренного сустава является полноценной и означает, что происходит устранение всей конструкции части опорно-двигательного аппарата, после которой больной, с учетом соблюдения всех правил восстановления, будет вести полноценный образ жизни без боли в тазу.

Имеет значение выбор конструкции, которая будет заменять сустав. Любой протез для использования не подойдет, а это значит, что выбрать тип изделия должен хирург. Фактором выбора эндопротеза является индивидуальная ситуация, состояние здоровья пациента, поставленный диагноз. Для проведения операции выбирают несколько типов эндопротезов, в том числе цементные и бесцементные.

Разновидности протезов включают:

1. Бесцементного типа. Поверхность изделия имеет измененную структуру, с помощью которой косная ткань со временем врастает в него, за счет чего и создается прочная конструкция. Для этого предварительно, в ходе хирургического вмешательства, кость обрабатывают до нужной формы, чтобы произошло сращение.
2. Цементного типа. Эти протезы удерживаются в кости с помощью технологии подсадки металлов крепления при помощи специального цемента.
3. Комбинированный тип. При выборе изделия такого типа происходит фиксация разными технологиями в двух местах. Пример – вертлужную чашку фиксируют с помощью цемента, когда бедренный участок устанавливают бесцементно.

Из каких частей состоит протез:

1. Вертлужный компонент заменяет собой суставную часть вертлужной впадины. Оболочка изделия создана из металла, а внутри нее находится керамический или пластиковый вкладыш, который соприкасается с бедренным компонентом.
2. Бедренный компонент выглядит в виде чашки и заменяет головку бедренной кости. Имеет полностью металлическую структуру. Реже головку изготавливают из керамики.

Рекомендуется проводить хирургическое вмешательство в специализированном центре с хорошей репутацией, где работают лучше специалисты в области хирургии и травматологии. Перед посещением медицинского центра стоит проверить контакты, указанные на сайте, чтобы удостовериться в компетенции специалистов, работающих там.

Алгоритм выполнения операции эндопротезирования бедра включает такие пункты:

1. После введения пациента в медикаментозный сон с помощью анестезии, хирург делает разрез в области бедра, чтобы получить доступ к рабочей зоне. Далее делают вывих изношенной головки бедренной кости из вертлужной впадины.
2. Далее проводят резекцию поврежденной шейки бедра и головки с помощью электрической пилки.
3. С помощью специальных фрез обрабатывают вертлужную впадину. Во время обработки удаляют изношенный хрящ и формируют полусферу, в которую позже установят вертлужный компонент.
4. После формирования вертлужной впадины заполняют полость костным цементом и устанавливают нужный по размеру компонент под требуемым углом. Угол должен быть выбран максимально правильно. От верности решения зависит дальнейший срок эксплуатации эндопротеза и риск развития осложнений в течение нескольких дней после проведенной операции.
5. Когда цемент застынет, хирург приступает к обработке бедренной кости. На этом этапе проходит разработка костного канала специальными инструментами необходимого размера.
6. Затем в подготовленный канал бедренной кости помещают цемент и устанавливают остаточный компонент.
7. Далее подбирают головку требуемого размера, и бедренный компонент вправляют в вертлужный. Затем врач проверяет стабильность бедра и воспроизводимый объем движений.

Если хирург убедился, что все правильно установлено, рана послойно ушивается. Далее устанавливают дренаж на сутки, а больной отправляется в специальную палату послеоперационного отделения.

Далее наступает реабилитационный период у больного. Сроки восстановления напрямую зависят от типа фиксации установленного эндопротеза. Если произвели цементный тип установки, то нагрузку можно давать практически сразу же после завершения нахождения на дневном стационаре.

При бесцементном типе фиксирования ограничивают нагрузку на оперированную конечность в течение 2-3 месяцев, чтобы произошло полноценное сращение кости с эндопротезом. В этот период больной должен передвигаться только с помощью костылей, чтобы не нагружать оперируемую конечность. Когда срок реабилитации пройден, можно постепенно добавлять нагрузку на ногу.

После тотальной замены бедренного хряща основной риск осложнений заключается в вывихе протезированного участка. Чтобы минимизировать риск последствий, необходимо в течение полугода полностью ограничить боковые движения ноги, нельзя сгибать и отводить бедро, сидеть на низких кушетках и диванах. Также следует избегать глубоких наклонов к полу через бедро.