Замена тазобедренного сустава

Зачем назначают эндопротезирование

Если проявляются признаки дегенеративных процессов в тазобедренных суставах, то больной начинает испытывать хронические тазовые боли при движениях. Эти патологии, по типу артроза, могут сформироваться и прогрессировать на протяжении любого этапа в жизни. Чаще артрозу подвержены профессиональные спортсмены, занимающиеся тяжелоатлетическими видами спорта, лица, занимающие черновые трудовые должности (грузчики, рабочие на стройке) и пожилые люди, у которых суставы износились за всю жизнь. Нередко артроз тазобедренного сустава встречается и у больных, страдающих от ревматических заболеваний (из-за частых обострений воспалений суставные ткани также деформируются).

Все вышеуказанные причины могут привести к выраженной дегенерации сустава, что на поздних стадиях развития артроза требует назначения хирургической операции по замене суставной поверхности биоидентичным аналогом. Не следует откладывать проведение операции, если она показана больному, так как игнорирование тяжелых последствий разрушенного тазобедренного сустава приводит к инвалидности, хроническим тазовым болям и невозможности нормально двигаться. В особенности опасна деформирующая форма артроза, из-за течения которой человек теряет постепенно амплитуду движений в конечности и на поздних этапах развития патологии уже не может ходить, мучаясь сильными болями в тазу. Важно упомянуть, что в таких запущенных случаях консервативные методы лечения не приносят уже результат (прием хондропротекторов, НПВС и ЛФК).

Перечень противопоказаний и показаний к замене тазобедренного сустава

Прежде, чем назначить человеку данный вид суставной пластики, требуется точно установить диагноз и выявить причину болезни. Далеко не каждая суставная болезнь требует хирургической коррекции. Обычно врачи действуют по такому алгоритму – если текущее заболевание находится на начальной либо средней стадии, то необходимо помогать пациенту консервативным путем, максимально оттягивая время проведения замены тазобедренного сустава. Любое хирургическое вмешательство – это риск, значительно больший для организма, чем прием корректирующих медикаментов. И только в том случае, если обезболивающие препараты и смена образа жизни не помогают, а суставная деструкция стремительно прогрессирует, необходимо провести замену тазобедренного сустава.

Показания к назначению эндопротезирования включают наличие одного из таких заболеваний:

1. Асептический некроз головки тзб сустава, болезнь Пертеса.
2. Тяжелые переломы сустава с раздробленными осколками.
3. Суставный остеоартроз, достигший терминальной стадии развития.
4. Второй эпизод перелома шейки бедра у пожилых пациентов. В некоторых ситуациях могут провести операцию даже после первого перелома шейки бедра у пожилого пациента, так как второй эпизод данного повреждения может в следующий раз оказаться летальным.
5. Присутствие ложных суставов, возникших по причине отсутствия сращения после тяжелых переломов с раздроблением кости.
6. Тяжелое течение коксартроза, достигшее терминальной степени развития.
7. Разрушение суставов на фоне течения хронических ревматических патологий соединительной ткани. Пример – анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
8. Опухолевые процессы различной этиологии, возникшие в области бедра и вертлужной впадины, которые следует удалить срочно.
9. Наличие врожденной либо приобретенной дисплазии тазобедренного сустава.
10. Если после предыдущего эпизода эндопротезирования протез тазобедренного сустава износился из-за пара трения, требуется повторная замена конструкции. Средний срок службы протезирования составляет около 10 лет. Если же компонент установлен специалистом высокого уровня, то заменяют последующие конструкции еще реже.

Несмотря на существенные преимущества от проведения данного вида хирургического вмешательства, проведение эндопротезирования может быть противопоказано, в связи с тяжелым состоянием здоровья пациента. Нельзя проводить эндопротезирование при инфицировании туберкулезом, наличии тяжелых психоневрологических диагнозов, поражении миокарда. Также установка протеза запрещена при течении острого или хронического остеомиелита.

Виды эндопротезирования головки бедренной кости

В зависимости от требуемого объема назначаемой операции больному, то выполняют тотальное или однополюсное замещение суставного элемента. При тотальном эндопротезировании происходит замена всех элементов системы на искусственный протез. Если же проводят гемиартропластику (частичная замена тазобедренного сустава), то вертлужная впадина остается на месте, ее не изменяют. За счет частичной замены сустава имплантируется только ножка эндопротеза.

При частичном поражении костной ткани такой вид хирургического вмешательства является оптимальным. Ножку протеза фиксируют с помощью медицинского цементного раствора либо используют плотные насадки для закрепления приспособления. Если у пациента имеется в анамнезе остеопороз и наблюдается значительное ослабление костей, то используют метод укрепления головки протеза с помощью цементирования.

В зависимости от того, какая процедура по счету у пациента, то операция по эндопротезированию тазобедренного сустава делится на первичную и ревизионную. Первый тип значит то, что хирургическое вмешательство проводят впервые. Во втором случае операция носит коррекционный характер – вносят изменения в место ранее проведенной манипуляции. Нередко могут проводить манипуляцию, именно заменив уже до этого момента установленный протез. Имплантаты, предназначенные для первой и второй установки, могут внешне отличаться.

Отдельный тип эндопротезирования – замена суставной поверхности, хрящевой выстилки. Обычно этот тип операции подходит пациентам молодого возраста, когда не требуется более радикальный вид вмешательства, соответственно, наблюдается только поражение тканей хряща, а сам сустав имеет нормальную структуру без признаков ухудшения функциональных особенностей.

Как подготовиться к манипуляции

Немаловажный этап – тщательная подготовка организма пациента перед проведением хирургического вмешательства. Перед госпитализацией в стационарное отделение, необходимо провести ряд обследований, чтобы удостовериться, что нет острых противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства. Обычно требуется сдать анализы. Во многих современных частных лабораториях есть даже предгоспитальные пакеты анализов, в перечень которых включено все, что нужно для обследования перед процедурой.

Важно сдать общий анализ крови и мочи, провериться на ВИЧ и гепатиты, сдать коагулограмму. Можно обследовать сердце. Более подробные рекомендации должен дать терапевт. Также пациент проходит консультацию у анестезиолога и хирурга. Важно иметь при себе рентгеновский снимок тазобедренного сустава и заключение результатов по МРТ. Важно озвучить врачам весь имеющийся перечень хронических заболеваний. Пример – гипертония является относительным противопоказанием к проведению манипуляции. Поэтому давление важно предварительно стабилизировать медикаментозно перед операционным вмешательством.

Под врачебным наблюдением больной заранее готовит тело к послеоперационному периоду – начинает выполнять комплекс упражнений на все мышечные группы. В особенности это важно тем, кто ведет сидячий образ жизни и не занимается спортом. Это требуется для создания оптимального мышечного тонуса перед выполнением оперативного вмешательства. Также после хирургической манипуляции больной должен использовать костыли, ходунки или трости, что требует умения приспособиться. Поэтому лучше попрактиковаться с ними заранее.

Важно учитывать кондиции пациента. Особое внимание нужно обратить на наличие лишнего веса. Большая масса тела создает на эндопротез дополнительную нагрузку, что является фактором риска ускоренного износа имплантата. Если операция запланирована заранее на определенную дату, то лучше сесть на диету и сбросить несколько килограмм, чтобы снизить риски возможных осложнений со стороны протеза.

Нужно принести с собой в клинику фото рентгена или заключение по МРТ. Почему это важно – прежде чем стоящий специалист поменяет протез, ему надо рассмотреть основную беспокоящую проблему на снимках, чтобы окончательно утвердить ход манипуляции. Существует строгий порядок выполнения операции и без нужной документации и выписки от предыдущего врача, хирургическое вмешательство просто могут не провести. Поэтому надо брать все с собой – документы, заключение, выписку с поликлиники, направление. Лучшие врачи, выполняющие операцию по замене сустава, работают в частных клиниках Москвы.

Некоторые медикаменты перед проведением манипуляции следует отменить, если лечащий врач дает разрешение на выполнение этого действия. Обычно это имеет отношение к комбинированным оральным контрацептивам, которые принимают женщины, и к антикоагулянтам. Реже требуется отмена гипотензивных средств. Чаще отменяют гормональные средства, примерно за несколько недель до начала операции. Это нужно проводить только с разрешения лечащего врача.

Немаловажно подготовиться морально к операции и послеоперационному периоду. Требуется оповестить всех близких о том, что период может оказаться стрессовым и скорее потребуется еще помощь одного человека. Также важно утрясти вопрос о госпитализации по месту работы.

Как подготовить домашнюю обстановку к выписке пациента:

1. Все доступные и часто применяемые в быту предметы нужно поставить на высоте рук.
2. Если дома нет кнопки вызова, чтобы нужно было позвать на помощь, лучше такое устройство установить в комнате пациента.
3. Если пациент проживает в частом доме с несколькими этажами, ему лучше временно переселиться на первый этаж и перенести заранее все необходимые туда вещи, чтобы не было необходимости подниматься по лестнице.
4. Мебель нужно переставить так, чтобы она не мешала человеку свободно передвигаться на костылях или ходунках.
5. Все коврики убирают, также как и торчащие на проходных электрические провода. Это минимизирует риск падения человека после проведенной операции.
6. Если мелкие предметы нужно носить с собой, лучше заранее приобрести переносную сумку.
7. Если дома есть животные, об которых можно споткнуться или они часто лезут под ноги (кошки, мелкие породы собак), то лучше их временно отдать на передержку родственникам.

При грамотном выполнении всех пунктов риски ухудшения в послеоперационном периоде минимизируются.

За день до операции пациент поступает в стационар хирургического травматологического отделения. После проведенной госпитализации больного еще раз осматривает хирург, анестезиолог, ведущий врач. Нельзя за сутки до операции употреблять спиртные напитки. Также под запретом обильное и жирное питание. Еда должна быть легкой и не вызывать газообразования в кишечнике. Также нужно будет убрать перед операцией с ноги излишнюю растительность и возможно удалить гель-лак с ногтей женщинам.

Краткий алгоритм проведения хирургического вмешательства

Прежде, чем отвезти пациента на каталке в хирургическую палату, на противоположную ногу надевают компрессионный чулок либо надевают эластичный бинт. Это необходимо сделать с целью избегания образования тромбов в противоположной конечности. Затем пациенту вводят наркоз – местный или региональный, в зависимости от показаний. Оба способа предполагают нахождение в медикаментозном сне, но большинство пациентов лучше отзываются о региональной анестезии, так как она легче переносится в плане побочных эффектов после пробуждения. Преимущество анестезии – еще некоторое время после операции действует обезболивающее средство.

Когда пациент уснет медикаментозным сном, то к его мочевому пузырю присоединяют катетер. Длительность операции обычно не превышает 1-2 часа. В процессе отделяют нефункциональные и поврежденные части сустава, а на месте них устанавливают искусственные части протеза. Чтобы убрать накапливающуюся кровь в месте установки, ставят специальную дренажную систему с целью забора жидкости из послеоперационной раны. После проведенных манипуляций хирург накладывает швы на разрезы, обрабатывает рану и прикладывает повязку. Все тщательно дезинфицируется.

Более подробный алгоритм проведения хирургического вмешательства базируется на таких пунктах:

1. Больному вводят наркоз. Процедура седации занимает около часа. Когда пациент уснул и его двигательные рефлексы, сознание полностью подавлены, его размещают в требуемом положении на кушетке или операционном столе.
2. По межвертебральной линии делают продольно-косой надрез, длиною в 5-10 см.
3. Затем отсекают переднюю часть средней ягодичной мышцы от большого вертела бедра и рассекают суставную капсулу.
4. Далее выводят головку бедра от вертлужной впадины.
5. Затем проводят резекцию и удаление шейки бедра.
6. С помощью полусферических фрезов вертлужную впадину очищают до губчатой кости и вставляют индивидуальный тип вкладыша, что актуально при проведении полного эндопротезирования.
7. В разрез выводится конец бедренной кости и в ней формируют посадочный канал под ножку эндопротеза. Размер данного канала должен совпадать с размером ножки протеза, поэтому его формируют тщательно и под пристальным вниманием.
8. Далее в бедренную кость вставляют ножку протеза.
9. Затем примеряют эндопротез с тестированием объема движений.
10. Головка устанавливается и вправляется в сохраненную вертлужную впадину либо искусственно созданную, если проводится тотальное эндопротезирование.
11. Рану тщательно обрабатывают с помощью антисептического раствора.
12. Мышцы, суставную капсулу, связки и кожу тщательно, послойно ушивают.

Затем рану перематывают с помощью стерильной повязки.

Эндопротез устанавливают с помощью цемента или бесцементным методом. В перовом случае применяется медицинский стерильный материал, а во втором – наблюдается фиксация с шероховатой поверхностью, что позволяет лучше срастаться с костями. Полностью этот процесс занимает 3 месяца. Также цементный способ более актуален для лиц пожилого возраста с имеющимся остеопорозом в анамнезе. Бесцементный метод установки используют обычно у молодых и средневозрастных пациентов.

Ранний послеоперационный период

Когда хирургическая манипуляция завершена, то больного сразу переводят в отделение для наблюдения, где за ним смотрят несколько часов. Обязательно назначают короткий курс антибиотиков широкого спектра действия на 5 - 10 дней, чтобы предотвратить появление инфекции в ране, связанной с размножением болезнетворных микроорганизмов. Также необходимо принимать в течение 3-7 дней, в зависимости от индивидуальной чувствительности, нестероидные противовоспалительные средства. Эти медикаменты хорошо облегчают послеоперационную боль, вызванную хирургическим вмешательством. Сначала назначают сильнодействующие НПВП, затем по возможности пациента переводят на анальгетики более мягкого действия.

В течение суток пациент может пробовать двигаться в кровати, а на вторые сутки пациент пробует самостоятельно садиться в постели. Рекомендуется проводить ежедневно дыхательную гимнастику и специальный комплекс лечебной физкультуры, чтобы помочь себе в восстановлении организма после оперативного вмешательства. Строго дозированная нагрузка в виде хождения с тростью начинается только на третий день после пробуждения от наркоза. Затем в течение нескольких дней удаляют катетер из мочевого пузыря. Если пациент наблюдает боль в паху, отечность ноги и общий дискомфорт ниже пояса, то не следует переживать, это является нормой. Со временем болезненные ощущения прекратятся.

Важно ежедневно проводить гигиену раны. Ежедневно меняют стерильную повязку, смоченную в антисептике. Швы снимают через 2 недели после проведения хирургического вмешательства. Тогда и нужно выписываться из стационара домой, где ждет долгий период реабилитации организма после стрессового и важного события в жизни.

Послеоперационный период в домашних условиях

Важный момент – нужно хорошо запомнить правила обращения с новым протезированным суставом. Чтобы не спровоцировать вывих, не следует его сгибать под углом более чем в 90 градусов. Нельзя сидеть на корточках и скрещивать ноги между собой на рабочем месте. Начиная с 3-4 дня после проведенной операции, пациент ежедневно выполняет реабилитационные упражнения – насос ногами, вращение в голеностопе, сгибание колена с поддержкой пяты, самостоятельное сокращение ягодичных мышц статически.

Рану после выписки нужно держать в сухости в течение 7-10 дней, стараясь не мочить поврежденное место. Первые 1-2 месяца может держаться незначительный отек, что является нормой. Со временем он обязательно сойдет. Требуется освоить технику перемещения на костылях по лестнице и по дому. Также объем выполняемых упражнений должен увеличиться и усложниться, но в такой способ, чтобы не возникли повреждения протеза. Этот вопрос нужно заранее обсудить с реабилитологом.

После перенесенной операции запрещается давать тяжелые нагрузки на сустав, необходимо нагружать ногу во время ходьбы и то, только с помощью вспомогательных приспособлений. Запрещено резко отклонять ногу в бок и в положении сидя. Нога не должна находиться в положении стопой вперед. Не рекомендуется также наклоняться дальше угла в 90 градусов, поднимать тяжести, скрещивать ноги в положении сидя либо лежа. После перенесенной операции пациенту положено открыть больничный лист нетрудоспособности до трех месяцев. Реабилитационный период длится индивидуально, зависит от самочувствия пациента.

Примерно через 3-4 месяца больной может вернуться к привычному образу жизни с увеличением физической активности. Разрешается езда на велосипеде, пешие прогулки, плавание, легкие занятия фитнесом. Лицам с эндопротезированным суставом нельзя поднимать вес больше 20 кг, заниматься тяжелой атлетикой и баскетболом. В особенности этот запрет актуален при проведении полного эндопротезирования. Если замена была частичной, то можно активно заниматься спортом, но без фанатизма. Главное не переусердствовать с выполнением силовых упражнений.

Важно понимать, что за стенами больницы, строгое соблюдение инструкции восстановления – залог успешного выздоровления. Первое время после операции действительно сложное, ведь больной наиболее уязвим к новым травмам из-за менее удобного передвижения. Должно пройти достаточно времени, чтобы к  суставу вернулась подвижность, в том числе полное восстановление двигательных функций. От качества выполняемых условий соблюдения послеоперационного режима также зависят полученные результаты по износостойкости протеза. Без соблюдения режима после выписки может стать значительно хуже, чем было до, поэтому щадящее поведение должно быть обязательным в первое время.

Рекомендации по ведению образа жизни в дальнейшем

Насколько долго может прослужить новый сустав после операции, зависит часто от измененного образа жизни в дальнейшей перспективе. Если больной будет злоупотреблять алкоголем, питаться жирной пищей и стремительно набирать вес, не занимаясь лечебной гимнастикой, конструкция может износиться намного быстрее, что не желательно для любого человека, имеющего эндопротез.

Ведение здорового образа жизни должно быть комплексным, заключающимся в установлении оптимальной двигательной активности, употреблением здоровой пищи, корректной медикаментозной поддержкой и поддержке стабильной массы тела. Каждый пункт из указанного перечня будет рассмотрен подробно.

Двигательная активность

Так как после операции по замене протеза нельзя заниматься изнурительным спортом и носить большой вес, нужно подобрать такой тип физической деятельности, который не будет увеличивать осевую нагрузку, но поможет поддержать мышечный корсет в тонусе. Наличие тонуса в мускулах является большим плюсом, так как это снизит риски хронической боли в спине, крупных периферических суставах, улучшит подвижность тела и общее самочувствие.

Оптимальный тип нагрузок – аэробный. В этот перечень входят ежедневные несложные тренировки в качестве утренней разминки с весом собственного тела, исключая запрещенные движения (пример – отведение бедра, перенесшего операцию, в сторону). ЛФК является отличным способом как восстановления в послеоперационном периоде, так и методом поддержки мышечного тонуса уже при переходе к обычному режиму жизни. Помимо ЛФК можно заниматься велоспортом, спортивной ходьбой и легкими пробежками. Если нет интереса к таким видам деятельности, можно ежедневно ходить после работы пешком домой, чтобы увеличить расход калорий.

Правильное питание

Коррекция рациона поможет оздоровить организм, существенно снизить риски возникновения атеросклероза, диабета и ожирения, если исключить вредные продукты и строго следить за суточной калорийностью потребляемой еды. Правильное питание после операции заключается в выборе продуктов природного происхождения с пониженной калорийностью. Последний пункт актуален для лиц, склонных к ожирению. Если больной имеет низкую массу тела, то рацион должен быть более разнообразным с нормальным количеством калорий.

В качестве источника углеводов выбирают крупы и хлеб грубого помола, исключая выпечку, кондитерские изделия, белый хлеб, печенье и шоколад. Изредка можно позволить себе любимые продукты, но не чаще 1-2 раз в месяц. Полезные белки – нежирные сорта мяса, рыбы и птицы. Лучшие источники жиров – красная морская рыба и растительные масла. Под запретом копчености, фаст-фуд, колбасы, какао и кофе, соления, маринады, консерванты. Пить лучше чистую воду и травяной чай.

Оптимальная медикаментозная поддержка

Лица, страдающие от заболеваний опорно-двигательного аппарата и перенесшие операцию по установке эндопротеза, часто нуждаются в поддерживающей медикаментозной коррекции. Чтобы укрепить хрящевую структуру других суставов, можно периодически принимать добавки хондропротекторов на основе глюкозамина и хондроитина. Полезно пить витаминные комплексы для укрепления организма и улучшения самочувствия. В особенности больной с пораженными суставами нуждается в кальции, витамине Д3 и ПНЖК омега-3. Если есть признаки нехватки данных веществ, врач должен расписать курс приема добавок.

Поддержка массы тела

Чем больше весит человек, тем больше нагрузка на протез и весь суставный аппарат. Чтобы не вызывать перегрузку организма, важно держать массу тела в норме. Для этого добавляются ежедневные физические нагрузки, и корректируется рацион с помощью подсчета калорий.