Спондилит позвоночника

Спондилит – что это за болезнь

Спондилит относится к хроническим воспалительным заболеваниям позвоночного столба. Спондилезы относят к форме спондилопатии, при течении которой возникает разрушение тела позвонков, а это чревато множественными деформациями. Спондилит встречается редко в популяции и связан с бактериальным или аутоиммунным осложнением. Распространенность не превышает 0.6% случаев в мире. Болезнь может встречаться в любом возрасте и ее течение не зависит от половой принадлежности. Спондилиты бывают специфические, связанные с другими хроническими болезнями и неспецифические – являющиеся самостоятельным сбоем в организме.

Виды спондилита

Как классифицируют заболевание:

1. Специфический тип. В эту категорию входят болезни, спровоцированные бактериальным возбудителем. Наиболее часто специфический спондилит развивается на фоне туберкулеза, сифилиса, гонореи, брюшного тифа, бруцеллеза.
2. Неспецифический тип. Данную форму болезни могут спровоцировать условно-патогенные микроорганизмы, обитающие в организме либо сбой в работе иммунитета. Такой тип спондилита возникает не сразу, он развивается в ответ на стрессовую ситуацию для организма – переохлаждение, физическое или нервное истощение, гормональные нарушения, травмы. Пример – болезнь Бехтерева.

По локализации воспаления выделяют:

1. Спондилопатия шейного отдела.
2. Поражение грудного отдела.
3. Воспаление в поясничном отделе позвоночника.

Также имеются отличия в протекании заболевания. Патология прогрессирует медленно и характеризуется хроническим течением либо сильно обостряется и существенно снижает качество жизни пациента. Ниже будут описаны наиболее распространенные виды спондилитов, встречающихся во врачебной практике.

Туберкулезный спондилит

Второе название патологии – болезнь Потта. Наиболее часто поражается грудной отдел у подростков и детей, так как их позвоночник еще не развит полноценно. Механизм развития осложнения связан с проникновением микобактерий туберкулеза в тело позвонка, где они и начинают выделять токсические вещества, что и запускает процессы некротизации. Без терапии туберкулезный спондилит начинает затрагивать соседние отделы позвоночника, поражая все новые позвонки. Это чревато развитием абсцессов и сильного воспаления. Пациенты высказывают неспецифические жалобы – повышенная утомляемость, боль в спине и плохое качество ночного сна.

Туберкулезный спондилит дебютирует не сразу, а в течение нескольких месяцев или даже лет после заражения. Триггеры осложнения – травмы, снижение иммунитета, стрессы. Болезни свойственно тяжелое течение, так как происходит поражение больших участков позвоночника. Подбор антибактериальной терапии утруднен, так как туберкулезный спондилит очень устойчив к фармакологическому лечению.

Асептический спондилит

Второе название патологии – болезнь Кюммеля-Верней. Обычно заболевание развивается после травмы спины. Между первым эпизодом болезни и травмой проходит несколько месяцев, поэтому пациенты не всегда связывают эти состояния между собой. После появления очагов некроза в хребте состояние пациента ухудшается, он чувствует слабость и боли в спине, что вынуждает его обратиться за врачебной помощью.     

Из-за неправильно перераспределенной нагрузки появляются признаки компрессии и переломы. Также страдают от воспаления нервные корешки. Изначально при асептическом спондилите происходит поражение грудного отдела, реже страдает область поясницы. Чаще всего патология дебютирует у мужчин в возрасте 40 – 45 лет.

Анкилозирующий спондилит или спондилоартрит

Второе название – болезнь Бехтерева. Это аутоиммунная патология, связанная с поражением осевого, реже периферического скелета собственным иммунитетом. По неизвестным причинам, пусковым механизмом которых являются стрессы, травмы и переохлаждение, организм запускает каскад аутоиммунных реакций, в ходе которых воспаляются суставы. Важный диагностический критерий – болезнь Бехтерева всегда начинается с воспаления в илеосакральных сочленениях.

Воспаление без лечения носит хронический характер и разрушает кости, хрящи. Чтобы защититься, организм начинает строить вокруг очагов воспаления «защитную оболочку», состоящую из костной структуры, что создает неподвижный каркас хребта. В результате пациент утрачивает подвижность в спине. Примечательно то, что после завершения процесса окостенения воспаление проходит. Пациента с анкилозом беспокоят проблемы с дыханием, если поражена грудная клетка, а при болях в пояснице становится тяжело физически поддерживать обычную активность.

Чтобы замедлить разрастание костного анкилоза, требуется делать ежедневно дыхательную гимнастику и тренировать гибкость спины, ведь это 50% успеха в лечении. В большинстве случаев с заболеванием сталкиваются генетически предрасположенные мужчины, в возрасте от 20 до 30 лет. Если патология дебютирует в детском или подростковом возрасте, то это является неблагоприятным прогностическим признаком. У женщин патология встречается приблизительно в 10 раз реже, нежели у мужчин.

Причины дебюта спондилита

Обычно патологию ассоциируют с запущенностью основных инфекционных заболеваний, которые возникают из-за несвоевременного обращения к врачу. Осложнения на позвоночник дают хронические инфекции, которые постоянно циркулируют в организме. В перечень часто встречаемых патогенных микроорганизмов входит золотистый стафилококк, стрептококк, актиномикоз. Нередко осложнения провоцируют заболевания, передающиеся половым путем – гонорея, хламидиоз, сифилис. Спровоцировать осложнение в виде спондилита способна даже ангина.

Обычно вызывают спондилит такие причины:

1. Сильное снижение иммунитета, связанное с хроническими заболеваниями и нездоровым образом жизни.
2. Гормональные нарушения в организме, эндокринные патологии.
3. Сильный физический и психический стресс.
4. Травмы позвоночника.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Длительный прием иммуносупрессантов на фоне бактериальных осложнений.
7. Наличие очага хронической инфекции.
8. Сильное переохлаждение или перегрев.

Признаки спондилита

Симптомы спондилита обычно нарастают или усиливаются по мере прогрессирования снижения минеральной плотности костной ткани в позвоночнике. Второе название патологии – вторичный остеопороз.

Первые проявления спондилита включают:

1. Несильная боль в области грудной клетки или поясницы, которые лишь периодически беспокоят больного.
2. Снижение количества дневной энергии, утомляемость.
3. Прием неосознанно характерных поз, которые позволяют снизить нагрузку на пораженный отдел позвоночника.

По мере развития патологии происходит подключение таких тревожащих симптомов:

1. Одышка, чувство удушья при вдохе, боль в грудной клетке.
2. Распространение боли на другие отделы позвоночника и ее усиление.
3. Боль беспокоит даже в неподвижном положении тела.
4. Появляются простреливающие и резкие боли в спине, дискомфорт в крестцовом отделе при длительном сидении.
5. Наблюдаются скачки давления, головные боли, если происходит поражение грудного или шейного отделов.
6. Появляется боль в области живота, признак иррадиации дискомфорта из области поясницы.
7. Наблюдается покраснение и внешние признаки воспаления кожи спины, где поражены позвонки. Присутствует легкая отечность.
8. Качества сна из-за боли снижается.
9. Пациент начинает аккуратно передвигаться, чтобы не провоцировать обострение боли.
10. У больного наблюдаются изменения настроения – появляется раздражительность, подавленность и эмоциональная нестабильность.

Со временем возникают стойкие деформации, включающие такие патологические изменения:

1. Кифоз, спровоцированный стойкими деформационными изменениями в позвонках. В большинстве случаев естественные изгибы нарушены, а живот сильно подается вперед. Наблюдается гипертонус поясницы и слабость ягодичных мышц.
2. Появляется горб, связанный с укорочением длины позвоночного столба.
3. Подвижность хребта существенно снижена, что особенно заметно при поворотах спины в стороны. Наблюдается хроническая боль и скованность в области крестцово-подвздошного сустава.
4. Со временем наблюдается утрата способности к самообслуживанию.
5. Онемение верхних или нижних конечностей, связанное с защемлением нервных корешков.
6. Паралич.
7. Нарушение в работе органов малого таза – недержание мочи или кала.
8. Появление свищей.

Если у пациента гнойный спондилит, то симптомы проявляются стремительно. У больного температура тела повышена до 40 градусов, озноб, признаки интоксикации.

Диагностика спондилита

Чтобы определить данное заболевание, требуется провести тщательную дифференциальную диагностику, ведь симптомы не всегда явные при хроническом течении и часто напоминают более распространенные признаки патологии хребта – остеохондроз, остеопороз, неврологические нарушения. Проводится ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Какие анализы и виды инструментальных исследований необходимо провести:

1. Рентгенография. Это базовый исследовательский метод, позволяющий выявить такие патологические изменения – сужение межсуставной щели, субхондральный склероз, костные эрозии, анкилоз, остеопороз, дегенерацию тел позвонков. Если на рентгенологическом снимке видны подобные признаки и пациент предъявляет жалобы, связанные с тугоподвижностью и болью, то необходимо проводить дополнительные исследования дальше.
2. КТ или МРТ – более современные и точные методы диагностики патологических изменений в хребте. С помощью магнитно-резонансной томографии видны мельчайшие изменения в костных и мягких тканях, а КТ хорошо просматривает твердые ткани. Обычно с помощью этих методов диагностики и удается прояснить патологическую картину окончательно. Важный диагностический критерий – у лиц с анкилозирующим спондилоартритом наблюдается на МРТ илеосакральных сочленений односторонний или чаще двусторонний сакроилеит.
3. Исследования крови. Чтобы прояснить общую диагностическую картину, нужно сдать ОАК. Если ищут инфекционную или аутоиммунную причину спондилита, то у таких пациентов имеются ОАК характерные изменения – наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижен гемоглобин и повышена скорость оседания эритроцитов, наблюдается лейкоцитоз. Такие результаты анализов позволяют приблизиться к возможной причине заболевания.
4. Биохимические показатели крови. Важно оценить состояние работы внутренних органов. Нередко специалистов интересуют почечные показатели, уровень печеночных ферментов.
5. Генетические маркеры. Наиболее актуальны при постановке диагноза болезнь Бехтерева. Если у пациента выявлен антиген HLA-B27, то это указывает на высокую вероятность развития данного заболевания.
6. Анализы на наличие антител к вирусным и бактериальным возбудителям – иерсинии, хламидии, вирус герпеса, цитомегаловирус. Если антитела присутствуют к данным возбудителям, то это может указывать на возможную причину активации иммунного сбоя, что и вызвало спондилит аутоиммунного происхождения.

Если подозревается спондилит инфекционного происхождения, то проводят дифференциальную диагностику ЗППП. Важно также определить уровень С-реактивного белка в крови.

Осложнения

Спондилит часто переходит в анкилоз – неподвижное образование, состоящее из костной и фиброзной тканей. Анкилоз приводит к полной неподвижности позвоночника. Патология чаще встречается при ревматических воспалениях, включая течение анкилозирующего спондилоартрита. При длительном и хроническом воспалительном процессе в хребте образуется столб из костной ткани, полностью закрывающий позвонки. В данной зоне воспаление проходит, ведь это защитная реакция на патологическое течение болезни, но позвонок полностью теряет гибкость.

Если весь позвоночник покрывается костной тканью, то он становится похож на бамбуковую палку и пациент принимает вынужденную позу «гордеца» или «просителя» (голова поднята всегда вверх либо склонена вниз). Если хирургическим путем не убрать костный нарост, то пациент не сможет принять другое положение тела. Второе грозное осложнение – компрессионный перелом. Для создания наружного костного каркаса кальций вытягивается из позвоночника, что приводит к появлению остеопороза. В результате пациент часто получает компрессионные переломы, опасные для здоровья и жизни.

Важно! Не существует консервативных методов устранения анкилоза. Необходимо проведение сложной хирургической операции по устранению костных наростов врачами вручную. Чтобы согласились такую операцию делать, необходимо иметь серьезные показания, включая сильное сращение, мешающее жизни.

Лечение спондилита позвоночника

Терапия зависит от причины, вызвавшей течение спондилита. Если патология связана с осложнением туберкулеза или ЗППП, требуется мощная терапия антибиотиками. Если патология является осложнением ревматического заболевания, рекомендуется применять иммуносупрессанты. При асептическом спондилите эффективны только симптоматические лекарства – миорелаксанты, НПВС, кортикостероиды, витамины группы В. К профилактическим лекарствам относят кальций и Д3, хондропротекторы.

В период восстановления важную роль играет немедикаментозная коррекция. С помощью упражнений, физиотерапии и гимнастики удается укрепить мышцы, убрать хроническую невоспалительную боль, укрепить позвоночник и кости, улучшить кровообращение. Важно! Немедикаментозные способы поддержки обязательны и должны использоваться под контролем врача и только в восстановительный период, когда острая симптоматика устранена полностью. Хирургическое вмешательство требуется редко, в исключительных ситуациях.

Методы лечения патологического процесса, спровоцированного spondylitis, зависят от клинической картины и стадии развития заболевания и включают такие пункты:

1. Медикаментозная поддержка. Выбор лекарств зависит от уточненного диагноза.
2. Немедикаментозное лечение позвоночника. Показаны физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, коррекция с помощью ЛФК и реабилитационных мероприятий.
3. Устранение патогенных микроорганизмов, если они являются причиной заболевания. Этот вид поражения позвоночника, в отличие от аутоиммунной болезни, можно вылечить полностью, но потребуется время.
4. Если поражения позвоночника носят аутоиммунный характер, то лечение спондилита позвоночника направлено на подавление иммунной агрессии. Ранее не всегда удавалось достичь стойкой ремиссии заболевания у пациентов, но с появление генно-инженерных средств, как правило, теперь удается существенно повысить качество жизни. Раннее выявление патологии – залог лучшего клинического ответа на терапию.
5. В лечении неспецифического спондилита важно использовать симптоматическую и реабилитационную терапию, так как эта патология относится к числу посттравматических осложнений. Если не имеется глубоких деформационных изменений в позвоночнике, то прогноз в лечении благоприятный.

Схемы лечения подбираются ведущим врачом индивидуально.

Антибиотики

Если заболевание вызвано инфекцией, то назначают длительную схему приема антибактериальных медикаментов, чаще состоящую из нескольких лекарств в ударных дозах. Такой подход связан с тем, что действующие вещества плохо проникают в суставные оболочки, а туберкулезная микобактерия плохо поддается антибактериальной терапии. Наиболее эффективные лекарства – Изониазид и Рифампицин. Обычно на их использовании и строится курс лечения. Реже используют другие антибактериальные средства широкого спектра действия. Длительность лечения и дозы назначает врач.

Иммуносупрессанты – базисные противоревматические средства

Спондилитом обычно проявляется несколько видов ревматических заболеваний – реактивный и псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит. Все ревматические патологии являются результатом аутоиммунного сбоя, из-за чего возникает мощная воспалительная реакция, поражающая суставы, включая хребет. Так и формируется спондилит. Чтобы унять воспаление, нужно использовать базовые противоревматические средства, обезболивающие лекарства и генно-инженерные лекарства.

Какие базовые противоревматические средства могут помочь:

1. Сульфасалазин. Это единственный базовый медикамент, который проявляет эффективность при наличии анкилозирующего спондилоартрита по периферическому типу. Медикамент обладает мягким иммуносупрессивным действием, влияя на кишечную микрофлору. Является смесью антибиотика и ацетилсалициловой кислоты. Сульфасалазин обычно хорошо переносится, но при длительном приеме лекарства нужно отслеживать показатели печени и почек. Диапазон дозировок колеблется в пределах 1.5 – 3 г в сутки, в зависимости от тяжести состояния.
2. Метотрексат. Этот препарат эффективен в лечении псориатического артрита. Является одним из наиболее сильных базовых противоревматических средств в мировой практике лечения аутоиммунных болезней. Это цитостатик со слабой гематотоксичностью, что позволяет его использовать в небольших дозах без побочных эффектов. Диапазон рабочих доз в ревматологии 5 мг - 25 мг лекарства. Метотрексат выпускается как в уколах, так и в виде таблеток для перорального применения. Лекарство не только подавляет скорость деления клеток, но и снижает количество выделяемых провоспалительных цитокинов всех типов. Ценное свойство Метотрексата – усиливать эффективность генно-инженерных препаратов, что также полезно в терапии анкилозирующего спондилоартрита.
3. Лефлуномид. Это базисное противоревматическое средство, эффективное в лечении псориатического и ревматоидного артрита. Препарат эффективен тем, что подавляет активные процессы пролиферации в суставах, поэтому его часто назначают при таких болезнях, включая спондилопатию. Диапазон доз 10 – 20 мг в сутки. Во время терапии важно тщательно отслеживать показатели печени и почек, общий анализ крови. Среди всех базисных средств Лефлуномид обладает наибольшим потенциалом гепатотоксичности.
4. Плаквенил. Базисное противоревматическое средство, которое можно использовать при ревматоидном и псориатическом артрите. Является мягким препаратом, степень эффективности которого сравнима с Сульфасалазином. Плаквенил обычно хорошо переносится и редко вызывает тяжелые побочные эффекты со стороны печени и почек. Диапазон рабочих доз колеблется в пределах 200 – 400 мг. Длительность терапии определяется врачом индивидуально.

Другие виды базисных противоревматических средств назначают реже при спондилопатии аутоиммунного происхождения.

Биоинженерные препараты

В запущенных случаях либо при тяжелом течении анкилозирующего спондилоартрита уместно назначать генно-инженерные моноклональные антитела. Нередко возникают тяжелые случаи, когда не помогает традиционное лечение и приходится прибегать к радикальной терапии. Перед началом использования таких лекарств пациент проходит полный скрининг с обследованием состояния здоровья – требуется сдать общий анализ крови и мочи, биохимические показатели. Важно удостовериться, что человек не болен гепатитом В или С, не имеет туберкулеза в латентной форме, онкологии. Если показатели здоровья в норме, то под строгим наблюдением ревматолога приступают к терапии.

Какие виды генно-инженерных лекарств существуют:

1. Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа. Это препараты, рекомендованные в качестве первой линии выбора. Согласно современным исследованиям, при наличии аутоиммунных процессов, подавление фактора некроза опухоли является наиболее результативным в лечении признаков воспалительных процессов в позвоночнике. К медикаментам, способным подавить ФНО, относятся 5 препаратов – Ремикейд (инфликсимаб), Хумира (адалимумаб), Энбрел (этанерцепт), Симзия (цертолизумаб пэгол), Симпони (голимумаб). У каждого из указанных препаратов, несмотря на схожий механизм действия, имеются свои особенности применения, нюансы использования и дозирование. Поэтому конкретное лекарственное средство должен назначить ведущий ревматолог.
2. Ингибиторы интерлейкинов. Это сравнительно новый класс генно-инженерных биологических препаратов. После обнаружения сенсационных данных, что в аутоиммунной реакции существенную роль играют интерлейкины, создали препараты, которые подавляют конкретный тип ИЛ. В контексте спондилоартропатий наиболее эффективным классом ГИБП оказались ингибиторы ИЛ-17а. Примеры препаратов – Эфлейра (нетакимаб), Козэнтикс (секукинумаб). Реже используют ингибиторы ИЛ6, ИЛ1.

Также существуют моноклональные антитела, подавляющие другие звенья иммунитета избирательно, но их обычно не используют в лечении аутоиммунных поражений позвоночника.

Кортикостероиды

Эти препараты эффективно применяются при асептическом и аутоиммунном поражении позвоночника. Важно! Нельзя их назначать при инфекционных формах спондилопатии, в противном случае течение болезни сильно усугубиться. Кортикостероиды – гормональные синтетические производные, обладающие иммунодепрессивным действием, за счет чего происходит мощное неизбирательное ингибирование провоспалительных цитокинов, поэтому и уходит боль, связанная с воспалением.

При аутоиммунных, как и асептических спондилоартропатиях, длительный и постоянный прием кортикостероидов не рекомендован, так как злоупотребление такими препаратами чревато тяжелыми последствиями для организма в будущем. На фоне длительного использования ГКС может развиться стероидный диабет, остеопороз, миопия, артериальная гипертензия, гиперкортицизм и дислипидемия. Для снижения риска возможных осложнений пациентам назначают ГКС в виде внутрисуставных инъекций, а подбирают препараты с пролонгированным действием.

Какие кортикостероиды используют в виде внутрисуставных инъекций, паравертебральных блокад:

1. Дипроспан. Это кортикостероид на основе бетаметазона – средства, с пролонгированным и коротким эфиром в составе. Препарат начинает действовать сразу, а противовоспалительное действие медикамента раскрывается еще в течение месяца, за счет длинного эфирного компонента. Чтобы убрать полностью боль воспалительного характера, достаточно сделать 1-2 инъекции.
2. Депо-Медрол. Действующее вещество – метилпреднизолон. Депо-Медрол используют в менее запущенных случаях, так как препарат действует после введения в течение недели. Лекарство редко вызывает серьезные побочные эффекты, так как считается сравнительно мягким медикаментом.

Реже в составе блокад используют кортикостероиды короткого действия – Дексаметазон, Гидрокортизон. Блокады всегда проводят с применением анестетика. Анестезирующее вещество вводят подкожно, чтобы временно снизить болевой порог пациента, чтобы он не ощущал боль от проведения внутрисуставной блокады. Обычно применяют Новокаин либо Лидокаин. Первый препарат обладает слабым и коротким действием, но имеет наиболее низкий риск возникновения побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Лидокаин эффективнее обезболивает, но его не стоит назначать лицам с индивидуальной непереносимостью и наличием серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВС используют для симптоматического устранения боли и воспаления при различных заболеваниях. Особую нишу НПВП занимают в лечении боли в позвоночнике, связанной с ревматическим или дистрофическим поражением. Механизм действия НПВС прост – они избирательно или неизбирательно подавляют циклооксигеназу, что снижает выброс простагландинов, из-за чего человек перестает ощущать сильный дискомфорт. Если не злоупотреблять нестероидными обезболивающими средствами, то можно быстро и эффективно избавиться от болевого синдрома без риска серьезных побочных эффектов.

Если же пациент вынужден пить такие препараты длительно, то ему необходимо тщательно следить за показателями почек, печени и проходить ФГС ежегодно. Параллельно назначаются препараты гастропротекторы, которые снижают риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Обычно используют ингибиторы протонного насоса (Омепразол, Рабепразол и пр.) и выбирают высокоселективные современные лекарства, обладающие низким риском появления возможных побочных эффектов со стороны желудка и других жизненно важных внутренних органов.

Какие НПВС чаще всего рекомендуют применять врачи, учитывая профиль эффективности и безопасности:

1. Мелоксикам. Современный селективный НПВП, предназначенный для длительного использования при наличии ревматических заболеваний. В высоких дозах Мелоксикам частично теряет селективность, но не вызывает таких побочных эффектов, как НПВС старого поколения. Диапазон терапевтических дозировок лекарства колеблется от 7.5 мг до 15 мг в день. Медикамент хорош тем, что имеет длительный период полураспада, поэтому его можно пить раз в сутки. Мелоксикам безопасно принимать без прикрытия гастропротекторами 3 недели подряд, после чего по возможности пациент должен сделать перерыв либо начать использовать ингибитор протонной помпы. Мелоксикам выпускается в таблетках, капсулах, ректальных суппозиториях и инъекционном растворе. Это препарат первой линии выбора в лечении хронических и острых болей.
2. Нимесулид. Также относится к селективным средствам с высоким профилем безопасности. Нимесулид принимают коротким курсом, до двух недель без перерыва, не более, так как лекарство обладает умеренной гепатотоксичностью. В некоторых странах (пример – Финляндия) из-за возможного риска лекарственного поражения печени его ввоз и продажа запрещены. Нимесулид обычно редко вызывает тяжелые побочные эффекты на печень, поэтому его свободно отпускают в аптеках без рецепта. Диапазон терапевтических дозировок колеблется в пределах 100 – 200 мг в сутки. Препарат выпускается в таблетках, гранулах и в виде геля для наружного применения.
3. Целекоксиб. Высокоселективный НПВС с низким риском осложнений на печень, почки и сердечно-сосудистую систему. Высокоселективность обозначает то, что даже при превышении максимально рекомендуемых терапевтических дозировок лекарство не вызывает ингибирование других типов циклооксигеназы, кроме ЦОГ-2. Препарат безопасный, подходит для длительного курса приема в 2 месяца без перерыва. Диапазон рабочих суточных дозировок колеблется в пределах 200 мг – 400 мг. Форма выпуска – капсулы, таблетки.
4. Эторикоксиб. Препарат реализуется под торговой маркой Аркоксиа. Форма выпуска – таблетки. Как и предыдущее средство, Эторикоксиб относится к высокоселективным НПВС. Длительность приема лекарства не должна превышать 2 месяца. Аркоксиа противопоказана для использования лицам с сердечно-сосудистыми нарушениями. При длительном применении может возникнуть гипертония и аритмия. Диапазон рабочих дозировок препарата колеблется в пределах 30 мг – 120 мг. Препарат можно пить раз в сутки, так как он имеет длительный период полувыведения.
5. Диклофенак. Неселективный НПВС с мощным обезболивающим и противовоспалительным действием. Диклофенак относится к золотому стандарту ревматологии в лечении тяжелых и хронических воспалительных состояний, связанных с обострением спондилоатрита. Лекарство быстро и эффективно действует, купирует самый сильный болевой синдром, поэтому его используют в экстренных случаях. Диклофенак лучше использовать не более 2-3 дней, после чего переходят на более мягкие препараты. Диапазон терапевтических дозировок 50 – 200 мг в сутки. Если требуется длительный прием, лучше не превышать дозу в 75 мг. Формы выпуска – гель, мазь, капсулы, капсулы ретард, таблетки, свечи, инъекционный раствор, трансдермальный пластырь. В ценовом диапазоне Диклофенак также является наиболее доступным.
6. Индометацин. Неселективный НПВП с наиболее выраженным противовоспалительным эффектом. Обезболивающее действие у Индометацина также выраженное. Препарат нужно использовать с осторожностью и всегда под прикрытием ингибиторов протонного насоса, так как лекарство чаще остальных НПВП вызывает желудочно-кишечные кровотечения. Длительность приема не должна превышать 2-3 дня, после чего переходят на более безопасные лекарства. Формы выпуска – мазь, таблетки и суппозитории.

Реже назначают другие НПВС, включая Напроксен, Кетопрофен, Кетанов или Ибупрофен.

Миорелаксанты, антидепрессанты, витамины группы В

У пациентов с заболеваниями позвоночника часто наблюдается мышечная ригидность и спастичность. Это приводит к хроническому болевому синдромы, фибромиалгии. Миорелаксанты, антидепрессанты и производные ГАМК – препараты, широко применяемые в неврологии, ведь они способны унять хронический болевой мышечный синдром.

Миорелаксанты избирательно действуют на скелетную мускулатуру, подавляют проведение нервного импульса в сегментированные мышцы, благодаря чему боль ослабевает, а при длительном использовании медикаментов мускулы расслабляются. Чтобы эффект был более выраженный, нужно дополнительно делать массаж спины, если нет противопоказаний. Миорелаксанты также эффективны в лечении хронической боли при спондилоартритах. Примеры лекарственных средств – Баклофен, Сирдалуд (тизанидин), Мидокалм (толперизон), Тиоколхикозид.

Производные ГАМК также являются эффективными средствам в лечении боли в позвоночнике, вызванной мышечными спазмами. Эти медикаменты эффективно расслабляют скелетную мускулатуру, снижают нервное напряжение, дают крепкий и глубокий сон. Принимать их можно коротким курсом, не более месяца, иначе их эффективность снизится и может развиться зависимость. Примеры средств – Габапентин, Прегабалин.

Антидепрессанты – медикаменты, применяемые широко в современной психиатрической и неврологической практике. Лекарства обладают мощным обезболивающим эффектом, стабилизируют эмоциональный фон, убирают неврологическую симптоматику. Наиболее выраженным эффектом в данном плане обладают СИОЗН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (Пример – Венлафаксин, Миртазапин). По эффективности эти лекарства сравнимы с трициклическими антидепрессантами, но у них существенно снижен риск тяжелых побочных эффектов. Реже используют СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), у них ниже противоболевой потенциал, но переносимость организмом существенно выше. Примеры средств – Ципралекс, Золофт, Паксил, Прозак.

Витамины группы В – доступные и эффективные средства, используемые в неврологии. В1, В6 и В12 в больших дозах проявляют обезболивающий эффект, положительно влияют на метаболизм и кроветворную функцию. При их нехватке появляются признаки депрессии, анемия, общее самочувствие ухудшается. Врач назначает лекарства в больших дозах, курсом в несколько недель. Примеры медикаментов – Нейрорубин, Мильгамма.

Добавки кальция и витамина Д, хондропротекторы

При поражении хрящевой ткани пациенту с больным позвоночником показаны хондропротекторы на основе глюкозамина и хондроитина. Эти компоненты в норме синтезируются в организме в достаточном количестве, но если поражена хрящевая ткань, то в больном месте их синтез недостаточен, поэтому необходимо замещение извне. На длительный срок назначаются добавки на основе этих компонентов. В острых ситуациях назначают уколы, а затем пациент переходит на таблетированные формы выпуска. Длительность приема – минимум 4-6 месяцев с последующими перерывами. Реже назначают местно гели с хондроитином. Примеры лекарств – Дона, Хондрогард, Мукосат.

Кальций и витамин Д принимают с целью снижения риска остеопороза, если он присутствует у пациента. Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, но если больной не может одной едой покрыть норму кальция, то ему необходимо периодически принимать макроэлемент в таблетках. Чтобы его усвоение улучшилось, требуется дополнительно использовать витамин Д. Лица, живущие в северных широтах, в осенне-зимний период часто страдают от дефицита этого элемента, синтезирующегося после попадания на кожу солнечных лучей. Это проявляется частым ОРВИ и снижением настроения. Требуется дополнительный прием добавок лицам, находящимся в группе риска.