Артрит суставов ног

Основные сведения об артритах суставов ног

При поражении стопы затрагивается сочленение костей в области предплюсны, пальцев и пятки. Обычно воспаление, возникшее без объективной причины, связано с аутоиммунным сбоем в организме. Такое явление характерно для ревматоидного, псориатического, реактивного артритов, болезни Бехтерева. Посттравматический артрит – результат ранее перенесенной травмы. Инфекционный артрит ассоциирован с бактериальным, вирусным или грибковым заражением асептической полости сустава.

Стопа и крупные суставы ног – важные элементы опорно-двигательного аппарата. Без прочных суставов в нижней части тела человек не сможет нормально передвигаться, поэтому при сильном и длительном воспалении в данной области человек быстро утрачивает способность самообслуживания. В стопе расположено множество мелких суставов. Условно ее можно разделить на 3 части – пальцы, свод и пятку.

Воспаление появляется в любом месте. Для конкретных диагнозов имеется характерность возникновения обострения в «типичных местах». Пример – при болезни Бехтерева чаще воспаляется пятка и крепление ахилла. При ревматоидном и псориатическом артрите чаще поражаются пальцы. При возникновении сильного воспаления объемы движений резко снижены, а пациент не в состоянии нормально ступать на ногу.

Причины артрита ноги

Ранее было указано, что артрит – это общее название воспалительного процесса, ассоциированного с травмой, аутоиммунным сбоем или инфекцией. В зависимости от конкретного случая, можно рассмотреть более детальные причины заболевания. Если артрит возник после травмы, то человек четко указывает врачу, что он ранее падал или ломал конечность. Также посттравматический артрит часто возникает после ударов. Нередко подобные состояния возникают у спортсменов.

Аутоиммунные реакции имеют неизвестную доподлинно этиологию происхождения. Существует прямая корреляция с генетической предрасположенностью, а именно – если в наследственность передаются такие антигены, как HLA-B27 (связь с серонегативными спондилоартритами) или HLA-DR4 (предрасположенность к ревматоидному артриту). Чтобы возник аутоиммунный артрит, требуется стрессовое воздействие на организм.

К возможным причинам относят:

1. ОРВИ, бактериальное заражение.
2. Кишечное отравление, ЗППП.
3. Переохлаждение, снижение иммунитета.
4. Травма или физическая перегрузка.
5. Нервное истощение, стресс.
6. Смена климата.

Инфекционный артрит – результат недавно перенесенного вирусного, бактериального или грибкового заболевания. Частая картина – перед появлением признаков артралгии у пациента был грипп, ОРВИ, обострение хронической ангины, воспаление легких или заболевание, передающееся половым путем. Реже инфекционный артрит возникает на фоне сахарного диабета, туберкулеза или фурункулеза.

Перечень симптомов артрита стопы

Независимо от этиологии и локализации, артрит имеет ряд схожих симптомов – боль, припухлость, признаки воспаления и скованность. В зависимости от причины болезни, имеются определенные черты патологии. Выраженность симптоматики связана с активностью течения болезни. Дискомфорт в суставах стопы носит постоянный характер и усиливается во время ходьбы. В особенности дискомфорт донимает при попытке перенести нагрузку на пораженную конечность во время совершения активных движений.

Если артрит связан с приступом подагры (метаболическое нарушение), то боль острая, жгучая и приступообразная. В полости сустава скапливаются соли мочевой кислоты, которые оказывают раздражающее действие, из-за чего боль усиливается. Также наблюдается сильное уплотнение в месте воспаления (скопление пуриновых соединений). Заболевание хроническое и купируется приемом обезболивающих препаратов. Затем назначается специальная терапия, позволяющая снизить показатели мочевой кислоты в крови.

Часто при воспалении стопы наблюдается поражение мягких тканей, кожа становится красной, горячей и отечной. В результате объем движений сильно уменьшается и больной не в состоянии поворачивать стопы в стороны. Подвижность ухудшается как из-за артрита, так из-за артроза, который является результатом длительного течения сильного воспаления в пораженном суставе. Если артрит связан с аутоиммунным воспалением, то пациент страдает от скованности и снижения объема движений по утрам. Больному приходится долго расхаживаться, чтобы неприятные ощущения исчезли.

При инфекционном артрите дискомфорт развивается стремительно – пациент наблюдает сильное покраснение и распухание сустава в течение нескольких дней. Боль сильная и не купируется приемом симптоматических средств для устранения дискомфорта. Важно отметить разницу в самочувствии пациента при инфекционном поражении. Температура резко повышена, наблюдается астения, бледность, озноб, лихорадка. Пациент не в состоянии нормально себя обслужить, ему требуется посильная медицинская помощь.

При ревматоидном артрите ухудшения нарастают постепенно. Сначала появляется легкая слабость и повышенная утомляемость. Температура может незаметно повышаться, ближе к вечеру, до 37.5 градусов. Со временем, чем больше суставов вовлекается в воспалительный процесс, тем хуже становится самочувствие. Больной наблюдает еще большее повышение температуры, скованность и боль. Пациент не может долго работать, ему требуется длительный отдых. На поздних этапах развития патологии появляются деформации.

Диагностика артрита стопы

Если артрит появился после травмы, нужно обращаться к травматологу-ортопеду. Этот врач занимается лечением таких видов артритов. После осмотра обычно назначают проведение рентгенографии. В зависимости от клинической картины, назначают симптоматическую терапию. Если пациент хорошо реагирует на лечение, то ему требуется назначить реабилитационное восстановление.

С диагностикой аутоиммунного артрита дело обстоит сложнее, ведь воспаление суставов – это одно из самых распространенных проявлений различных видов болезней. Требуется проведение сложной дифференциальной диагностики с целью выявления причины боли и дискомфорта. Пациенту нужно назначить, помимо рентгенографии или МРТ, ряд таких лабораторных анализов:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. С-реактивный белок и СОЭ.
4. Анализ на антигены.
5. Анализы на определение антител к различным возбудителям.
6. Полный перечень анализов на выявление серопозитивного и серонегативного ревматоидного артрита.

В зависимости от полученных клинических данных, в совокупности с заключением рентгенографии и МРТ, ставят окончательный диагноз, на основе которого прописывают лечение.

Важно провести тщательную дифференциальную диагностику. Пример – подагрический артрит похож по проявлениям на аутоиммунное заболевание, но является метаболическим нарушением и не связан со сбоем в работе иммунитета. Яркие признаки – нестерпимая боль в пальцах стопы с покраснением (чаще поражается большей палец на правой ноге). Чтобы его выявить, достаточно выявить уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови. Терапия основана на подавлении выработки мочевой кислоты в организме.

Лечение артрита стопы

При остром артрите стопы, в зависимости от причины болезни, требуется назначение комплексного лечения. В зависимости от возникших симптомов артрита стопы, назначают медикаментозную или немедикаментозную терапию. Пример – при поражении стопы травматического характера необходимо обеспечить конечности покой. Когда воспаление пройдет, важно заняться реабилитацией, чтобы выработать правильный паттерн движений стопе во время ходьбы. Мышцы после травм ослаблены, поэтому требуется активное восстановление. Если боль после травмы сильная, то пациенту назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые уберут дискомфортные ощущения.

Независимо от того, почему возникло воспаление стопы, пациенту нужно проводить восстановительные меры. С помощью стоп осуществляется важнейшая функция опорно-двигательного аппарата – ходьба. Если больной не займется реабилитацией после перенесенной болезни, со временем нагрузка при ходьбе начнет распределяться неправильно, что приведет к перегрузке ахилловых сухожилий, икроножных мышц. Такое явление чревато болью в ногах, что даже может со временем привести к артритам в других зонах и даже переломам, так как организм является одним целым. Если страдает одно звено, то это заденет и другие отделы опорно-двигательного аппарата.

Чтобы восстановить полноценно стопы после проведенного медикаментозного лечения, важно выполнять ряд простых правил:

1. Ежедневная разминка. После пробуждения рекомендуется самостоятельно массажировать пальцы стопы, чтобы улучшить кровообращение в пальцах ног. Для усиления эффекта следует прокатывать полностью стопу с помощью резинового мячика. Работа над улучшением кровообращения является важным этапом, так как многие артриты переходят в артроз, лучшее лечение и профилактика которого является улучшение кровообращения.
2. Использование ортопедических стелек. Важно чтобы конкретную модель подобрал лечащий врач-ортопед. Лечебные стельки, в зависимости от цели, расслабляют или тренируют мышцы стопы.
3. Ежедневная ходьба. Лучшая тренировка для стоп – пешая ходьба. Рекомендуется проходить не менее получаса в день на свежем воздухе. При ходьбе улучшаются метаболические процессы в хрящевой ткани, что полезно для суставов.
4. ЛФК. Лечебная физкультура для всего тела дарит мышечный тонус и хорошее самочувствие. Также с помощью ЛФК суставное движение увеличивается за счет нормализации амплитуды и подвижности в местах крепления сухожилий.
5. Правильный выбор обуви. Одежда должна быть ортопедической и свободной. Не следует носить высокие и узкие каблуки. Лучше выбрать обувь из свободных и дышащих материалов, не стесняющих движения и без каблука. Правильный выбор обуви – лучшая профилактика развития плоскостопия.

Полезны также процедуры в реабилитационном кабинете. Пациентам, недавно перенесшим воспаление стопы, рекомендуется курсовое прохождение лечения в физитерапевтическом кабинете. Полезна физиотерапия с применением электрофореза, озокерита. Эти методы лечения расслабляют зажатые мышцы, улучшают кровоснабжение и снимают хроническое воспаление.

Медикаментозная терапия

Наиболее важную роль в приеме медикаментов отводят в терапии воспаления стопы, связанного с аутоиммунными и инфекционными процессами в организме. Если у больного грибковый или бактериальный артрит, то назначают соответствующие препараты. Сначала делают посев синовиальной жидкости, затем назначают препараты широкого спектра действия. Когда результаты по возбудителю и чувствительности к медикаментам будут готовы, то назначают более подходящий медикамент. Длительность приема и дозы назначает врач в стационаре.

В лечении аутоиммунного воспаления используют иммуносупрессанты общего и избирательного действия. Общие иммунодепрессанты – это базовые противоревматические средства, селективные – генно-инженерные препараты. Больным с ревматоидными заболеваниями сначала назначают базовые медикаменты. В зависимости от специфики болезни могут применять такие средства:

1. Метотрексат. Антиметаболит и цитостатик, обладающий противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектом. Наиболее часто назначаемое средство в лечении ревматоидного и псориатического поражения суставов, так как оно подавляет выделение многих провоспалительных цитокинов, включая ФНО-а, интерлейкины. Используемая доза – 5 мг – 25 мг в неделю. Также лекарство обладает свойством потенцировать эффективность ингибиторов фактора некроза опухоли. Обычно при корректном использовании медикамент хорошо переносится. Важно контролировать часто анализы во время терапии и параллельно принимать антидот – фолиевую кислоту.
2. Сульфасалазин. Эффективен при периферической форме артралгии, в которую входит воспаление стопы. Его обычно назначают при ревматоидном и периферическом спондилоартрите. Рабочие дозы – 1.5 г – 3 г в день. У медикамента накопительный эффект, который проявляется через 4-8 недель приема. Средство имеет больший профиль безопасности, нежели Метотрексат, поэтому его рекомендуют в случае непереносимости предыдущего лекарства.
3. Лефлуномид. Это антиревматический препарат, используемый в лечении псориатического и ревматоидного воспаления. Лекарство неизбирательно подавляет провоспалительные цитокины и пролиферативные процессы в тканях суставов. Лефлуномид имеет накопительное действие, поэтому раскрывает лечебный потенциал спустя 1-2 месяца приема. Лечебная дозировка составляет 10 – 30 мг, в зависимости от реакции на медикамент. 100 мг – индукционная доза насыщения, назначаемая в течение нескольких дней терапии. При использовании средства необходимо тщательно контролировать показатели печени.
4. Гидроксихлорин. Противомалярийный препарат, используемый также в лечении ревматоидного поражения суставов. Медикамент имеет профиль безопасности, сравнимый с Сульфасалазином. Рекомендуемая доза – 200 – 400 мг в сутки. Средство обычно хорошо переносится, но эффективно только при легком течении аутоиммунного поражения. Эффект развивается спустя несколько месяцев приема. Важно следить за показателями печени.

Реже пробуют лечить артрит другими базисными средствами, включая Делагил, препараты золота, Иммуран. Основная цель использования базовых противоревматических средств – не допустить деформации суставов на любых стадиях артрита. В самых запущенных случаях требуется назначение биологической терапии.

При деформирующем артрите из группы остеоартритов различной степени показано назначение хондропротекторов. В период обострения назначают многие специалисты симптоматическое лечение, заключающееся в приеме НПВС, чтобы убрать болевые ощущущения. Согласно различным клиническим исследованиям, хондропротекторы на основе глюкозамина и хондроитина разрешено использовать в любом возрасте.

Эти вещества в комплексе помогают питать хрящевые оболочки, так как в небольшом количестве содержатся в естественной среде организма. Полезно принимать хондопротекторы курсами при любых заболеваниях суставов. Любые дегенеративные изменения в ступнях вызывают хронический дискомфорт, что негативно сказывается на общем самочувствии и мешает нормальной ходьбе. Чтобы замедлить процесса разрушения в хряще, нужно помимо приема хондропротекторов, дополнять терапию лечебной физкультурой. Остальные варианты терапии при таких осложнениях не могут помочь.

Симптоматическая терапия НПВС

При любых болях в стопах, связанных с воспалением или дегенерацией сустава, требуется часто назначение нестероидных противовоспалительных средств. Эти медикаменты справляются временно с двумя проблемами одновременно – воспалительным процессом и дискомфортом. Многие НПВП также обладают выраженным антипиретическим действием, поэтому если у пациента на фоне воспаления имеется слабость и повышенная температура тела, то эти средства смогут хорошо купировать озноб и лихорадку.

При обострении назначают медикаменты с неселективным действием, которые одновременно связывают циклооксигеназу 1 и 2 типа. За счет такого эффекта повышается риск системных побочных явлений, но снижается выраженность болевых ощущений существенно. Примеры лекарств – Диклофенак, Индометацин, Напроксен. Их можно использовать в течение 2-3 дней подряд, не более. Затем, если есть потребность в применении, пациент переходит на НПВП селективного типа. Избирательные НПВС действуют мягче, подходят для беспрерывного использования, в течение 2-3 недель.

Какие лекарства рекомендуют выбирать:

1. Мелоксикам. Длительность лечения – до 3 недель без перерыва. Максимальная допустимая доза – 15 мг в сутки. Лекарство хорошо переносится, редко вызывает серьезные побочные эффекты. Средство эффективно справляется с ревматическими поражениями суставов.
2. Нимесулид. Эффективное и относительное средство преимущественно селективного действия. Длительность приема не должна превышать 2 недели в максимальной суточной дозировке 200 мг. Препарат может сильно повышать печеночные ферменты, поэтому его нужно использовать максимально возможный короткий срок.
3. Аркоксиа. Препарат с выраженным селективным эффектом. Подходит для беспрерывного применения в течение 1-2 месяцев. Аркоксиа обладает выраженным обезболивающим действием, хорошо переносится. Максимальная суточная дозировка – 120 мг. Не подходит лицам, страдающим от заболеваний сердечно-сосудистой системы.
4. Целебрекс. Средство с преимущественным селективным действием. Можно пить до двух месяцев без перерыва в дозе до 400 мг в сутки. Не подходит лицам, страдающим от артериальной гипертензии и аритмии.

При невыраженных хронических болях могут помочь обезболивающие противовоспалительные мази. Пример лекарств – Вольтарен гель, Найз гель, Финалгель.

Хирургическое вмешательство

Если при наличии средней или тяжелой степени поражения суставов наблюдается сильное ограничение подвижности, вследствие разрастания костных синдесмофитов, и это мешает человеку передвигаться, то требуется обратиться за консультацией к хирургу-ортопеду. При наличии показаний проводят эндопротезирование – операция, заменяющая стертый сустав искусственным. После хирургического вмешательства не стоит бояться возможных последствий для здоровья. Если реабилитация проведена правильно, то человек может вести обычный образ жизни, не переживая о возможном возникновении суставной боли при резких движениях.

Чтобы протез прослужил максимально долго, и общее самочувствие улучшилось, требуется придерживаться определенной системы питания, не допуская резкого увеличения массы тела. Важно поддерживать высокую повседневную активность, чтобы кровообращение в суставах было улучшенным. Правильное питание помогает улучшить работу сердечно-сосудистой системы, избавиться от отеков и снизить вес. Также важно отказаться от вредных привычек – курения и злоупотребления алкоголя.