Ювенильный идиопатический артрит

Патогенез и распространенность ювенильного идиопатического артрита у детей

Первичный антиген, провоцирующий заболевание, окончательно не известен. Чужеродные антигены поглощаются и перерабатываются бета-лимфоцитами. Если возникают патологические реакции, то Т-лимфоцитами продуцируется антиген CD4, который стимулирует выработку провоспалительных цитокинов. Далее происходит активация иммунитета таким образом, что макрофаги и другие клеточные звенья синтезируют выброс интерлейкинов различного типа и фактор некроза опухоли.

Из-за выраженной гиперпродукции провоспалительных цитокинов наблюдается воспаление в суставах и повреждение синовиальной оболочки, костей. При длительном хроническом течении заболевание вызывает необратимое повреждение суставов, из-за чего требуется хирургическое лечение. Во взрослом возрасте ЮИА чаще переходит в ревматоидный артрит, который характеризуется таким же течением.

Детский артрит относится к наиболее частым причинам инвалидности пациентов, не достигших совершеннолетия. В возрасте до 16 лет заболевание в среднем встречается у 10 детей на 100000 населения. Распространенность по населению в различных странах по процентам колеблется от 0.05% до 0.5%. Чаще патология встречается у девушек. Смертность находится в пределах от 0.5% до 1%. Если начать вовремя лечение, серьезные ухудшения быстро не наступают.

Классификация ювенильного идиопатического артрита у детей

Так как ювенильный идиопатический артрит является общим названием, то он имеет по симптомам и течению определенную классификацию:

1. Олигоартикулярный ЮИА (персистирующая или прогрессирующая форма).
2. Полиартикулярный (по ревматоидному фактору может быть негативным или позитивным).
3. Энтезит-ассоциированный артрит.
4. Псориатический ЮИА.
5. Недифференцированный ЮИА.
6. Системная форма болезни.

Имеются также формы недифференцированных артритов, которые не могут по признакам и проявлениям вписаться в классификацию, но такие состояния являются большой редкостью.

Олигоартикулярная форма заболевания является наиболее частой и чаще поражает девочек. Отличительная черта – в течение полугода в патологический процесс включается не более 4-х суставов. Также по агрессивности течения болезни отличают 2 типа: персистирующий (в течение первых 6 месяцев вовлечено не более 4 мелких суставов) и прогрессирующий (в течение полугода в аутоиммунный процесс вовлекается 5 или более суставов). Прогрессирующая форма более характерна для лиц женского пола, при поражении 5 и более суставов при системном варианте.

Полиартикулярный вариант ЮИА является второй по распространенности. В этом случае в дебюте заболевания одновременно поражается не более пяти суставов. По уровню ревматоидного фактора болезнь может быть РФ позитивной или серонегативной (повышены иммуноферментные показатели цитруллинового виментина и пептида). Серонегативный полиартрит имеет более благоприятное течение, нежели серопозитивная форма. Развивается данный тип ЮИА по сценарию ревматоидного артрита во взрослом возрасте. Для болезни характерно включение в патологический процесс асимметрических суставов.

Энтезит-ассоциированный артрит – это патология, характеризующаяся возникновением комплекса симптомов, связанных с проявлениями артрита и энтезита одновременно. Энтезит – это болезненное ощущение в местах крепления сухожилий и связок. Обычно патология чаще развивается у лиц мужского пола. Во взрослом возрасте переходит в болезнь Бехтерева с поражением илеосакральных сочленений и крестцового отдела позвоночника (двухсторонний или односторонний сакроилеит). Дебют болезни ассоциирован с поражением осевого скелета и нижних конечностей, несимметрично. Для энтезитов в сочетании с артритами характерно наличие положительного антигена HLA-B27.

Псориатический ювенильный идиопатический артрит имеет тесную ассоциацию с возрастом и полом пациентов. Частый дебют приходится на девушек до 20 лет, а другой пик – на лиц пожилого возраста, мужчин и женщин в равной степени. Признаки – появление, сыпи, дактилита. Поражение суставов имеет сходство с энтезит-ассоциированным артритом, так как у пациента возникает асимметрическое поражение суставов, может воспаляться низ спины. Часто псориатическая форма болезни имеет семейную наследственность. Патология, как и болезнь Бехтерева, ассоциирована с положительным антигеном HLA-B27.

При недифференцированном артрите нет четких критериев, под которые болезнь будет подпадать. Заболевание не относится к вышеуказанной классификации, так как признаки не имеют четкой характеристики. Системный ЮИА или болезнь Стилла проявляется системными признаками и острой лихорадкой.

Симптомы ЮИА

Проявления ЮИА можно разделить на суставные и внесуставные. Так как патология аутоиммунная и поражает соединительные ткани организма, то болезнь может проявляться не только признаками артралгии (воспалением суставов). Внесуставные проявления, возникшие ранее, чем через 6-12 месяцев с начала дебюта, указывают на тяжелое течение заболевания.

Какие клинические проявления указывают на артралгию:

1. В суставах возникает тугоподвижность и скованность. Это основной признак активного артрита. В зависимости от тяжести состояния, скованность проходит после пробуждения или при движениях. При легком течении симптома признаки тугоподвижности проходят в течение получаса после ходьбы. Если присутствует выраженный воспалительный процесс, то скованность может наблюдаться более трех часов после пробуждения.
2. Боль – характерный признак поражения. В зависимости от индивидуальной реакции организма на аутоиммунный процесс, дискомфорт может быть легким, переходящим и незначительным. В тяжелых ситуациях боль нестерпимая и требует использования обезболивающих средств в больших количествах.
3. Отечность. Также является признаком воспаления. В зависимости от ситуации, отеки бывают небольшие, незаметные либо ярко выраженные. В особо тяжелых случаях приходится откачивать из суставов накопившуюся жидкость, параллельно вводя стероиды в виде внутрисуставных инъекций.
4. Покраснение в области сустава. Данный симптом также указывает на течение воспалительных процессов в соединительной ткани. При обострении цвет кожи сильно меняется и приобретает яркий розовый оттенок, а зона поражения более теплая на ощупь.
5. При энтезит-ассоциированном артрите дискомфорт наблюдается не только в суставах, но и местах крепления сухожилий к мышцам. Пациент чувствует болезненные контрактуры, мышечные спазмы и напряженность.

Общие проявления при суставном синдроме включают повышение температуры тела, в особенности в вечернее время (от 37 до 39 градусов). Наблюдается часто озноб, слабость. Пациенту тяжело себя обслуживать самостоятельно. Также снижается аппетит. Дети до 5 лет чаще оказываются прикованными к постели.

К внесуставным проявлениям болезни можно отнести:

1. Иридоциклит или увеит – поражение глаз. Данное явление относится к вторичным последствиям хронического воспаления в организме. Иридоциклит – это воспаление передней камеры наружного отдела стекловидного тела. Заболевание протекает бессимптомно в большинстве случаев и часто проявляется расплывчатостью зрения. Увеит проявляется раздражением и покраснением белков глаз. Нередко возникает также конъюнктивит, который связан с воспалением конъюнктивы глаза. Иридоциклит является наиболее распространенным глазным осложнением, связанным с активацией аутоиммунного воспаления. Примерно 20% пациентов, страдающих от ЮИА, сталкиваются с проявлениями иридоциклита, поэтому данный внесуставный симптом является наиболее распространенным.
2. Кожные поражения, характерные для псориатического артрита. Характерные проявления – точечные поражения ногтевых пластин, дактилит (отек пальцев рук), изменение формы ногтей. Часто поражение кожи сопровождается перемежающейся сыпью и лихорадкой. Сыпь имеет диффузный и мигрирующий характер.
3. Поражение почек – амилоидоз. При длительном течении хронического воспаления часто наблюдается избыточное накопление белкового субстрата, который оседает на почках. В результате избыточные отложения начинают попадать в мочу, что по анализам проявляется протеинурией. Если у пациента нет других признаков почечной недостаточности (повышенный уровень креатинина и мочевины в крови), то ему ставят диагноз амилоидоз. Требуется усиление терапии, чтобы подавить полностью воспаление в соединительной ткани и тогда амилоидоз со временем пройдет.
4. Туберкулез, инфекционные поражения дыхательной системы. Большинство медикаментов, используемых в терапии ЮИА, имеют иммуносупрессивное действие, что часто приводит к инфекциям легких. Если у больного внезапно обнаружилась ночная потливость, быстрая потеря веса и не проходящий мокрый кашель, его требуется срочно отправить на осмотр к фтизиатру или пульмонологу.

Реже внесуставные проявления приводят к поражению сердечной мышцы, внутренних органов, включая желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочную железу.

Возможные осложнения ЮИА

В детском возрасте осложнения, связанные с течение ЮИА, могут возникать часто, если не удается долго купировать воспалительный процесс в организме. Какие осложнения наиболее характерны для ЮИА:

1. Хроническое течение переднего увеита, не поддающееся стандартной терапии. В ходе лечения назначают кортикостероиды, антибактериальные средства. У многих детей болезнь протекает без выраженной симптоматики, но снижает зрение. Без терапии пациент рискует полностью ослепнуть. Ситуация осложняется тем, что в силу возраста, не все дети способны объяснить, что у них с глазами «что-то не так».
2. Сгибательные контрактуры могут формироваться из-за того, что больной держит сустав постоянно в более удобном положении, благодаря чему внутрисуставное давление оказывается минимальным. Такое явление может привести к деформации. Если хроническое воспаление протекает длительно, то со временем возникают деструктивные процессы, что требует проведения протезирования.
3. Задержка развития и роста. Длительно текущее воспаление провоцирует ряд патологических явлений – анемию хронических заболеваний, что существенно замедляет развитие организма, анорексию. Ребенок, который отстает в наборе веса, также будет медленно расти. Такое явление негативно сказывается на минерализации костной ткани, что может вызвать признаки остеопороза еще в молодом возрасте. Проблемы усложняются, когда возникает амилоидоз (отложение белка в почках) на фоне воспаления. Приходится принимать кортикостероиды, которые обладают рядом негативных побочных действий, включая риск сахарного диабета, потерю зрения и снижение минеральной плотности костной ткани.

Если болезнь долго не поддается терапии и симптомы ЮИА не купируются классическими схемами лечения, требуется провести дифференциальную диагностику таких возможных состояний:

1. Инфекционный артрит вирусного, грибкового, бактериального или протозойного происхождения.
2. Болезнь Кавасаки.
3. Ревматическая лихорадка.
4. Реактивный артрит, возникающий в ответ на перенесенную стрептококковую, вирусную или кишечную инфекцию.
5. Злокачественное заболевание в анамнезе по типу некоторых редких онкологических патологий.
6. Патологии соединительной ткани, включающие СКВ, узелковый полиартрит.

Если эти патологии не подтвердились в ходе постановки диагноза, то тактику терапии пересматривают.

Диагностика ЮИА

Чтобы провести дифференциальную диагностику детского артрита, требуется проведение ряда лабораторных анализов, инструментального исследования и осмотра. При появлении признаков болезни, родители должны показать ребенка педиатру, который направит его на обследование к детскому ревматологу. Важно! Лечением и постановкой диагноза взрослые ревматологи в поликлинике не занимаются, поэтому нужно обращаться исключительно к профильному врачу.

Врач-ревматолог собирает анамнез, записывает жалобы и осматривает больного, после чего дает направление на проведение рентгена или МРТ (если имеется подозрение на спондилоартрит). Также нужно провести ряд лабораторных анализов. В тяжелых случаях требуется получить направление в стационар, где будут одновременно назначать терапию и проводить исследования.

Какие анализы назначают:

1. Общий анализ крови. Проверяют уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты, лимфоциты. При обострении ЮИА СОЭ растет, гемоглобин падает, а лейкоциты повышаются.
2. Общий анализ мочи. Требуется для определения выделительной функции почек.
3. Биохимический анализ крови. Врачи проверяют функциональность внутренних органов – почек, печени, поджелудочной железы.
4. Острофазные маркеры. Важно выявить уровень С-реактивного белка, концентрация которого при воспалении сильно повышается.
5. Полный комплекс диагностики ревматоидного артрита, включающий выявление ревматоидного фактора, цитруллинового пептида и виментина. В зависимости от полученных результатов, могут подтвердить наличие серопозитивного или серонегативного ЮИА.
6. Антиген HLA-B27. Наличие этого маркера указывает на высокую степень вероятности возникновения болезни из группы серонегативных спондилоартритов, ассоциированных с развитием энтезитов и поражения позвоночника. В таком случае важно обязательно дополнительно провести МРТ илеосакральных сочленений. Если воспаление присутствует, то диагноз подтверждается. Если у ребенка воспаление началось с дактилита пальцев, а в семье есть родственники с псориазом, то это может указывать на псориатический артрит.
7. АСЛ-О. Если уровень антистрептолизина сильно повышен, а пациент недавно перенес ангину, то ему ставят диагноз ревматизм. Дети с этой болезнью страдают не только от боли в суставах, но и от воспаления сердца.
8. Антитела к инфекционным кишечным или урогенитальным возбудителям, наличие которых в организме может указывать на реактивный артрит. Параллельно ребенка осматривают на предмет наличия синдрома Рейтера – покраснение пальцев, поражение глаз и языка.

После полного сбора анамнеза и диагностики ставят диагноз окончательно, после чего следует назначать терапию.

Лечение детей с ЮИА

Основной упор в терапии ЮИА идет на использование медикаментов, подавляющих активность иммунной системы. Правильно подобранное иммуносупрессивное лечение останавливает патологические процессы в соединительных тканях и позволяет вывести ребенка в состояние ремиссии. Важно быстрее подобрать оптимальную медикаментозную схему, чтобы эффективнее купировать воспалительные процессы в организме. Чем длительнее протекает воспаление в теле, тем выше риск появления необратимых изменений в суставах. Родители больных детей должны понимать, что отказ от иммуносупрессивной терапии сопряжен с намного худшими последствиями для организма ребенка, нежели возникновение ряда возможных побочных эффектов на фоне лечения.

В тяжелых и запущенных случаях требуется комбинированное медикаментозное лечение. Обычно используют базисные, симптоматические и генно-инженерные средства. Когда ребенок входит в ремиссию, добавляют немедикаментозную схему восстановления. В исключительных случаях требуется проводить хирургическое вмешательство. Источник информации – «For the treatment of juvenile idiopathic arthritis» by American college of Rheumatology, 2011.

Медикаментозное лечение

После установки диагноза препаратами первой линии выбора являются базисные противоревматические средства. В раннем детском возрасте назначают Метотрексат, если на него нет реакции, то ребенка переводят на ГИБП. В подростковом возрасте спектр назначаемых лекарств значительно расширяется.

Какие медикаменты могут чаще назначить:

1. Метотрексат – антиметаболит, цитостатическое средство. Имеет хорошую переносимость и широкий профиль эффективности, поэтому его назначают в качестве средства первой линии выбора. Лекарство имеет свойство неизбирательно подавлять активность различных провоспалительных цитокинов, поэтому у него универсальное действие и высокая эффективность. Диапазон терапевтических доз в среднем варьирует от 5 мг до 25 мг. Дозы свыше 30 мг использовать не следует. Клинический ответ ожидается к 4-8 неделе терапии. Если в течение 12 недель нет ответа на лечение, и воспаление по анализам не снижается, то препарат отменяют. Метотрексат наиболее эффективен в лечении пациентов с ЮИА по ревматоидному типу развития. Параллельно назначают фолиевую кислоту с целью подавления побочных эффектов лекарства. Важно следить за показателями печени, почек во время терапии.
2. Сульфасалазин. Его используют в качестве базисной терапии при стойком течении периферического артрита при наличии поражения позвоночника. Такое явление ассоциировано с ЮИА по типу серонегативных спондилоартритов, сопровождающихся энтезитами. Диапазон рабочих доз лекарства варьирует в пределах 1.5 г – 3 г. Препарат является комбинацией НПВС с антибиотиком и проявляет противоревматические свойства без иммуноподавляющего действия. Как и другие базисные противоревматические лекарства, Сульфасалазин накапливается в организме постепенно, поэтому эффект от лечения следует ожидать к концу второго месяца лечения. Нужно контролировать показатели печени, почек и крови во время терапии.
3. Гидроксихлорин – противомалярийный препарат, имеющий степень безопасности и эффективности, сравнимый с Сульфасалазином. Лекарство относится к противомалярийным средствам, которые проявляют противоревматическое действие. Средство более эффективно у детей с ЮИА, ассоциированным с развитием болезни по ревматоидному типу. Гидроксихлорин назначают в дозах, не превышающих 6.5 мг на кг идеального веса. Принимают по 1-2 таблетки в день. Препарат имеет накопительное действие, его нужно принимать длительное время под контролем анализов печени, крови.
4. Лефлуномид. Это противоревматический препарат, специально разработанный для лечения больных с ревматоидным артритом. Также Лефлуномид эффективен у лиц с псориатическим артритом. Эффективность лекарства сравнима с Метотрексатом, но этот медикамент чаще вызывает повышение печеночных ферментов, поэтому анализы на аминотрансферазы нужно сдавать регулярно. Лечебная дозировка колеблется в пределах 10 – 20 мг в день. Индукционная доза насыщения – 100 мг на 3-5 дней в начале терапии. Эффект от лечения развивается постепенно, начиная с 4 недели приема.

Реже назначают другие виды иммуносупрессантов, включая препараты золота. В современной ревматологии, если эти медикаменты не помогли, ребенка надо готовить к биологической терапии. Средства среди ГИБП, относящиеся к первой линии выбора – ингибиторы фактора некроза альфа. Реже назначают ингибиторы интерлейкинов.

Перед назначением ГИБП требуется пройти тщательную проверку состояния здоровья, так как эти лекарства имеют ряд возможных побочных эффектов. Частый и длительный прием ГИБП ассоциирован с повышенной частотой возникновения оппортунистических инфекций, туберкулеза и злокачественных новообразований.

Какие анализы и обследования надо пройти перед назначением лекарства:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимический анализ крови.
3. Гепатиты В и С.
4. Рентгенография грудной клетки и проба Манту.

Если все показатели в норме, то медикамент выписывают по квоте (терапия ГИБП на сегодняшний день является дорогостоящей).

Какие препараты из группы ГИБП (анти-ФНО-а) назначают:

1. Хумира или Адалимумаб. Этот препарат разрешен для использования у детей с ЮИА с 2 лет. Средство хорошо изучено, имеет широкий профиль безопасности и эффективности. Основное преимущество – доступность, возможность домашнего использования раз в 2 недели, реже возникает аллергия, потому, что антитела в составе лекарства полностью человеческие. Детям с массой до 40 кг назначают лекарство в дозировке 20 мг, если же масса тела выше, то используют взрослую форму выпуска по 40 мг. Во время лечения тщательно контролируют показатели печени и почек, ОАК.
2. Ремикейд или Инфликсимаб. Первое моноклональное антитело из группы ингибиторов ФНО-а. Лекарство частично синтезировано из мышиных антител и является химерным. Средство вводят в стационаре в виде капельницы из расчета 3 – 5 мг/кг массы тела пациента. Доказано, что при наличии энтезитов нужны большие дозы, нежели при ЮИА ревматоидного типа. Ремикейд может вызывать ряд нежелательных реакций, связанных с аллергиями, поэтому за пациентом требуется тщательный контроль. Разрешено назначать лекарство с 6 лет.
3. Энбрел или Этанерцепт. Уникальное средство без аналогов. Является растворимым рецептором к ФНО-а, поэтому иммуногенность (неэффективность в связи с выработкой антител к действующему веществу) у Энбрела значительно ниже, в сравнении с другими моноклональными антителами. Медикамент реже вызывает побочные эффекты, ассоциированные с развитием оппортунистических инфекций, имеет удобную форму выпуска, рассчитанную специально для детей. Детям рекомендуют покупать медикамент в виде лиофилизата для разведения, что удобно для расчета дозы по массе тела. Также в продаже есть шприц-ручки для удобства пользования. Медикамент нужно вводить 1-2 раза в неделю, в зависимости от показаний. Энбрел обычно хорошо переносится и не вызывает тяжелых побочных эффектов. Если у ребенка имеются внесуставные формы проявления болезни (увеит, иридоциклит), то Энбрел не подойдет для лечения данных осложнений, так как растворимый рецептор влияет только на артралгию.
4. Цэртулизумаб пэгол или Симзия. Это первый ингибитор ФНО-а, требующий введение индукционных доз. Лечение начинают с введения медикамента на 1, 2 и 4 неделе в полной заместительной дозе. Далее нужно вводить лекарство раз в месяц. Доза для взрослых – 400 мг, а для детей до 40 кг – 200 мг. Детям одной упаковки хватает на 2 месяца приема. В комплекте имеется 2 шприц-ручки для подкожного введения.
5. Голимумаб или Симпони. Данный биологический препарат является относительно новой разработкой. Характеризуется низким риском возникновения иммуногенности, а при одновременном использовании с Метотрексатом Симпони повышает эффективность и реже проявляет признаки иммуногенности. Рекомендуемая доза – 50 мг, вводимые раз в месяц. Симпони следует назначать пациентам, чей вес больше 40 кг, в подростковом возрасте. Лекарство является современным, выпускается в шприц-ручке для одноразового введения.

Реже назначают ингибиторы интерлейкинов, если у ребенка не наблюдается адекватного клинического ответа при смене двух ГИБП ингибиторов ФНО-а в течение нескольких месяцев. Подавители интерлейкина характеризуются лучшим профилем безопасности и переносимости, но хуже действуют на течение болезни (чаще наблюдается недостаточный клинический ответ на лечение, чем при использовании анти-ФНО-а). Примеры препаратов данной группы:

1. Секукинумаб (Козэнтикс). Ингибитор ИЛ-17а. Эффективен при псориатических проявлениях и энтезитах. Средство характеризуется накопительным действием, поэтому лечение у подростков начинают с индукционной дозы, вводя лекарство раз в неделю. Затем переходят на дозу 150 мг раз в месяц. Обычно медикамент хорошо переносится.
2. Тоцилизумаб (Актемра). Ингибитор ИЛ-6. Средство является более эффективным при ЮИА по ревматоидному типу. Тоцилизумаб вводят в виде внутривенных инфузий капельно, в условиях стационара. При идиопатическом артрите показано введение медикамента раз в 2 недели в дозе 8 – 12 мг на килограмм веса, в зависимости от возраста.

Существуют и другие варианты ингибиторов интерлейкина, но их назначают реже в клинической практике, также некоторые медикаменты проходят испытания. Если лечиться биологическими препаратами, то признаки нарушений в суставах быстро исчезают, из-за чего качество жизни существенно повышается, что важно в юношеском возрасте. Если удается лечить артрит, только используя базисные противоревматические средства, то применение ГИБП не рекомендуется, так как сопряжено повышенным риском возникновения серьезных оппортунистических инфекций. Чтобы правильно подобрать терапию, важно регулярно расценивать течение клинической картины и следить за лабораторными показателями крови, мочи.

Симптоматическое лечение

Для устранения боли и признаков воспаления в короткий промежуток времени назначают нестероидные противовоспалительные средства. Также показано внутрисуставное введение кортикостероидов пролонгированного действия, если имеются признаки энтезита. В молодом возрасте, в период активного роста, системный длительный прием кортикостероидов не рекомендован, так как они негативно влияют на многие системы организма, а лечебного эффекта не проявляют. Возможность влияния этих лекарств на рентгенологическое прогрессирование патологии остается доподлинно неизвестной. Некоторые клинические исследования указывают, что ГКС И НПВС тормозят развитие костных патологических структур, когда другие испытания лекарств этого не подтверждают.

Среди НПВС рекомендуют использовать лекарства с минимальной частотой возникновения побочных эффектов. К таким средствам относят высокоселективные и селективные НПВС избирательного действия. Данные медикаменты более безопасны в плане возникновения побочных эффектов со стороны желудка и почек. При высокой активности артрита эти лекарства могут не справляться с болью в максимально рекомендуемых суточных дозах, поэтому пациенту назначают НПВС неизбирательного типа действия. Самыми эффективными неселективными НПВП являются Диклофенак и Индометацин, но их не следует длительно использовать, так как риск повреждения ЖКТ высокий. Параллельно назначают прием ингибиторов протонного насоса для прикрытия желудка от нежелательных явлений, связанных с приемом НПВП.

Для системного применения рекомендуют использовать ГКС с меньшим риском возникновения побочных эффектов, к которым относят Преднизолон и Метилпреднизолон. Эти средства при длительном использовании реже вызывают стероидный диабет и синдром Кушинга. Если требуется назначать курсом ГКС, лучше выбрать Метилпреднизолон в минимальной дозе. Принимают лекарства раз в сутки, в утреннее время. Если нужно отменять медикаменты, то отмену проводят постепенно, снижая в неделю дозу на 2 мг. Прием Преднизолона ассоциирован с более частым возникновением синдрома Кушинга, чем при использовании Метилпреднизолона.

Если требуется провести внутрисуставную инъекцию с ГКС, то рекомендуется применять медикаменты длительного действия с высокой противовоспалительной активностью. Лучше всего с поставленной задачей справляется Дипроспан. Реже назначают Дексаметазон или Депо-Медрол. Дипроспан после внутрисуставного введения остается активным в организме в течение 1-2 месяцев, что позволяет существенно облегчить состояние больного.

Немедикаментозное лечение

В период ремиссии пациент с ЮИА должен регулярно выполнять суставную гимнастику, делать ЛФК. Рекомендуется посещение бассейна. Также показано санаторно-курортное лечение 1-2 раза в год. Полезно проводить массажи, откорректировать питание. Жизненно необходимо, чтобы в организм поступали в большом количестве витамины и минералы, так как до 20 лет осуществляются активные процессы роста и развития. Если по каким-то причинам пациент не может полноценно питаться, его рацион обогащают поливитаминными комплексами. В особенности важно принимать витамин Д на постоянное основе для поддержания иммунитета и здоровья костей.