Инфекционный артрит

Основные сведения об инфекционном артрите суставов

Инфекционные артриты суставов – это группа заболеваний, которые спровоцированы различными патогенетическими возбудителями, включающими грибки, бактерии и вирусы. Обычно при инфекциях суставов присутствует бактериальное осложнение. В современной ревматологии и травматологии инфекции суставов встречаются в одном случае из пяти. Чаще всего симптомы инфекционного артрита появляются в нижних конечностях, которые испытывают значительную и ежедневную нагрузку при движениях. В патологический процесс обычно включаются тазобедренные, голеностопные суставы. Самый распространенный вариант – инфекционный артрит коленных суставов. Нередко страдают кисти рук.

Данное заболевание встречается независимо от возраста, расы и пола. Риск появления болезни одинаково высокий для всех лиц – детей, мужчин и женщин любого возраста. Помимо бактериального, вирусного и грибкового артрита может возникать паразитарная форма болезни. С учетом нозологической принадлежности, встречается гнойный, гонорейный, сифилитический, туберкулезный или любой другой артрит, в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Отдельно нужно упомянуть об посттравматических артритах. Если пациент получил тяжелую и открытую травму, то инфекция в сустав попадает контактным путем.

Если инфекция попала прямиком в асептические ткани, то речь идет о первичном инфекционном артрите. Если же патогенный возбудитель попал в сустав с кровотоком, то заражение является вторичным. По выраженности течения заболевания выделяют острый, подострый и хронический артрит. В зависимости от количества затрагиваемых суставов, может возникать моноартрит (затронут только один сустав), олигоартрит (не более 2-3) и полиартрит (в патологический процесс включено более трех суставов).

Причины инфекционного артрита

Обычно при инфекционных артритах возбудитель попадает через общий кровоток или лимфу. Бактерии или грибки переносятся из первичного очага воспаления (пример – ОРЗ, ОРВИ) к суставу и поражают его. Такое осложнение чаще развивается у лиц, имеющих низкий иммунитет, плохое состояние здоровья или склонность к реактивным артритам. Также наблюдается передача контактным путем через открытую рану, если в кровь попал возбудитель.

У детей бактериальные артриты обычно ассоциированы с возникновением стафилококковой инфекции, энтеробактериями, гемофильной палочкой и гемолитическим стрептококком. У взрослых чаще осложнения вызывают анаэробные микроорганизмы – клостридии, фузобактерии, прочие виды стрептококков.

Обострение при инфекционных заболеваниях суставов обычно возникает на фоне таких патологий:

1. Тонзиллит.
2. Синусит.
3. Воспаление легких.
4. Фурункулез.
5. Пиелонефрит.
6. Эндокардит.
7. ЗППП.
8. Сепсис.

Артрит грибковой этиологии – результат системного распространения кандиды, бластомикоза, актиномикоза, аспергиллеза. Паразитарный артрит суставов – результат протозойных и глистных инвазий. Вирусный артрит чаще возникает при краснухе, паротите, после перенесенных гепатитов, мононуклеоза. Посттравматический артрит возникает при занесении возбудителя в открытую рану или после проведенных хирургических манипуляций нестерильными инструментами, что и вызывает заражение.

Лица, имеющие артралгии аутоиммунного характера, имеют повышенный риск возникновения инфекционного ревматоидного артрита. В группе риска также больные с отягощенной наследственностью, лица, страдающие от диабета, туберкулеза, ВИЧ, алкогольной или наркотической зависимости.

Симптомы инфекционного артрита

При появлении инфекций суставов на начальных этапах возникает острое течение, которое никак нельзя проигнорировать из-за выраженности симптоматики. Если пациент заражен синегнойной палочкой, стафилококком или стрептококком, то заболевание проявляется всегда остро, что ощущается физически. Также имеются визуальные характерные изменения во внешнем виде сустава.

Местные проявления бактериального артрита включают:

1. Появление острой и сильной боли в суставе, которая не ослабевает в состоянии покоя.
2. Дискомфорт круглосуточный, имеет тенденцию к нарастанию. Боль настолько выраженная, что пациент не может спать, двигаться и даже нормально есть.
3. Присутствует нарастающая припухлость, покраснение и гиперемия кожи.
4. При пальпации боль становится еще более выраженной.

Общие симптомы включают нарастание слабости, снижение аппетита, подавление эмоционального состояния, повышение общей температуры тела. Может возникать тошнота, миалгия, озноб.

При возникновении признаков септического воспаления наблюдается поражение одного сустава, чаще коленного, голеностопа или тазобедренного. Полиартрит более характерен для лиц, находящихся на иммуносупрессивном лечении. У лиц со сниженным иммунитетом может наблюдаться поражение осевого скелета, чаще – сакроилеит, воспаление илеосакральных сочленений. Если инфекционный артрит вызван золотистым стафилококком, то разрушение сустава происходит в течение нескольких дней. При тяжелом течении гнойного артрита наблюдается часто остеоартрит. При запоздалом обращении к врачам развивается септический шок, вызывающий летальный исход.

Если инфекционное поражение суставов ассоциировано с гонококковой флорой, то у пациента помимо классических признаков воспаления появляется поражение кожных покровов. Артралгии имеют мигрирующее течение, а симптомы проявления ЗППП нередко смазаны или вовсе отсутствуют. При появлении сифилиса или гонореи появляется часто синовит коленных суставов, дактилит и остеохондроз.

При артрите, вызванным туберкулезом, часто наблюдается поражение крупных суставов. Патологические изменения развиваются в течение длительного времени – в среднем за 2-3 месяца. Наблюдается мышечная слабость и ухудшение подвижности. Если в патологический процесс вовлечены периартикулярные ткани, то такое явление носит характер «холодного абсцесса». При туберкулезе инфекционный артрит протекает нетипично, в отличие от острого бактериального процесса, поэтому часто на начальных этапах его можно не заподозрить.

Если артрит ассоциирован с бруцеллезом, то он протекает волнообразно и проявляется ознобом, периодами обострения и облегчения, лимфаденитом. Для этого заболевания характерно появление кратковременной миалгии и артралгии. Также наблюдаются признаки спондилита и сакроилеита. При микотическом поражении сустава наблюдается грибковое поражение костей. Часто образуются свищи, а болезнь протекает длительно. Возможные последствия – остеоартроз или анкилоз.

Если артрит вызван вирусным возбудителем, то характеризуется быстрым и коротким течением. В данном случае артралгия полностью обратима и не имеет остаточных явлений. У пациента часто наблюдаются мигрирующие артралгии, суставная припухлость и боль при движениях. Длительность течения вирусного артрита в среднем составляет несколько недель. Такое состояние характерно после перенесенного гриппа или коронавирусной инфекции.

Диагностика инфекционного артрита

При появлении настораживающих симптомов требуется обращение к врачу в срочном порядке. Если пациент не уверен, к какому специалисту ему необходимо обращаться, то можно сначала прийти на прием к терапевту или семейному врачу. В зависимости от клинических проявлений, врач общей практики может направить больного к ревматологу, фтизиатру, инфекционисту, дерматологу, венерологу или травматологу.

Если нужно определить клиническую картину, то профильный специалист осматривает сустав, спрашивает, при каких обстоятельствах возникли патологические проявления (после травмы, ОРВИ, бактериального осложнения, на фоне ЗППП или туберкулеза). Далее пациента обязательно направляют на проведение рентгенологического исследования. Ревматические изменения подтверждает сужение суставной щели и субхондральный остеопороз, провоцируя множественные костные эрозии и анкилоз.

Если еще дополнительно провести у человека ультразвуковую диагностику, то будут выявлены патологические изменения в периартикулярных тканях, внесуставный выпот. Если возникло только начало патологического процесса, то назначают проведение КТ или МРТ (рентгенография на ранних этапах часто оказывается малоинформативной) для оценки полной патологической картины. В организме обнаруживают патологические ранние изменения суставных тканей, ограничение подвижности из-за множественного воспаления.

Если имеется острый воспалительный процесс в области пораженного сустава не менее важно провести ряд лабораторных анализов. Для дифференциальной диагностики может потребоваться исследование синовиальной жидкости с целью выявления патогенного возбудителя. Обычно забирают жидкость из полости колена. Если по результатам исследования инфицирование суставной полости не наблюдается, то диагноз инфекционный артрит не подтверждают.

При обнаружении очагов Streptococcus pyogenes (пиогенный стрептококк) требуется своевременное назначение антибиотиков с целью подавления бактериального очага не только в суставах, но и в мягких тканях. Бета-гемолитический стрептококк обычно обитает в носоглотке, кишечнике, а попадание в суставы является вторичным, что может вызывать другой опасный недуг – ревматизм. Оба заболевания имеются схожие симптомы и течение, поэтому требуется тщательная диагностика.

Если имеются сомнения в постановке диагноза и требуется подтвердить либо опровергнуть другие виды суставных заболеваний, назначают проведение таких лабораторных исследований:

1. Определение ревматоидного фактора, иммуногенного фактора, пептидов. Если сустав воспаляется, а результаты анализов положительные, то в зависимости от полученных данных устанавливают диагноз – серопозитивный или серонегативный ревматоидный артрит.
2. Наличие антигена HLA-B27 в крови. Позволяет заподозрить течение серонегативных спондилоатритов – болезнь Бехтерева, псориаз или реактивный артрит.
3. Повышение АСЛ-О в крови может подтвердить диагноз ревматизм.
4. Общий анализ крови с определением СОЭ и С-реактивного белка. Повышенные показатели – точный признак системного воспаления в организме.

Как только диагноз установили окончательно, то требуется медикаментозная помощь. Большую часть среди средств занимает терапия антибиотиками, если у пациента инфекционное поражение суставов.

Лечение инфекционного артрита

Симптомы и лечение инфекционного артрита зависят от стадии болезни. В период обострения лечится заболевание в условиях стационара. Главным условием является быстрое подавление бактериальной активности в суставах. Если методы терапии окажутся малоэффективными, то патогенные микроорганизмы способны разрушить в течение нескольких дней суставные хрящи.

Как лечить артрит инфекционный, примерный алгоритм действия:

1. Пораженную конечность фиксируют и иммобилизируют на короткий промежуток времени.
2. Далее восстанавливают подвижность в пораженном суставе – сначала за счет пассивных, а затем активных движений.
3. При поражении протеза проводят его экстренное извлечение.
4. Если возникло обширное накопление гноя, то ежедневно проводят лаваж, артроскопическую санацию с последующей дезинфекцией и промыванием.

Параллельно назначают антибактериальные препараты. Важно собрать биологический материал для подтверждения чувствительности к антибиотикам и провести определение возбудителя. Пока еще не готовы результаты, назначают антибактериальные средства широкого спектра действия – аминогликозиды, цефалоспорины, пенициллины. Если инфекционное поражение суставов ассоциировано с вирусным заболеванием, необходимо провести качественную симптоматическую терапию. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Если же заболевание связано с грибковым поражением, то требуется длительный прием итраконазола, флуконазола или кетоконазола в ударных дозах. В период восстановления важно придерживаться здорового образа жизни, полноценно питаться, лечить имеющиеся хронические заболевания, отказаться от вредных привычек. Лица, страдающие от иммунодефицитных состояний, больше подвержены различным инфекционным и бактериальным осложнениям со стороны суставов.