Артрит суставов – признаки, диагностика и лечение

Артрит – что это за болезнь

Артрит – это общее название недуга, обозначающего воспалительное поражение суставов в теле. Если поражен один или несколько суставов, то это состояние можно охарактеризовать как артрит или олигоартрит. При воспалении более 3-4 суставов в теле речь идет о полиартрите. Чаще именно это состояние наблюдается при аутоиммунных суставных воспалениях. В группу риска входят люди, старше 50 лет. С артритом различного происхождения сталкивается хотя бы единожды более 60% лиц пенсионного возраста.

Не следует считать, что артрит связан только со старением. Существуют отдельные болезни, проявляющиеся артритом, которые возникают исключительно в детском или молодом возрасте. Также бывают травматические артриты суставов, которые часто возникают у спортсменов и лиц, переживших несчастный случай. Артрит является распространенным симптомом многих заболеваний. Статистика указывает, что в мире от артрита страдает не менее 10 млн. людей, которым требуется усиленная комплексная терапия и модификация образа жизни.

Первые признаки артрита

Существуют первые общие симптомы артрита, которые указывают на то, что следует обратиться немедленно к врачу. В дальнейшем, после выяснения причины болезни, симптоматика может измениться.

При каких настораживающих признаках следует записаться на прием к специалисту:

1. Боль в суставах непостоянная, летучая и меняющая характер дискомфорта. В некоторых ситуациях боль острая, но в большинстве случаев имеет переменный характер и усиливается при физической нагрузке, даже повседневной. Дискомфорт чаще наблюдается в нескольких суставах, если это аутоиммунное заболевание либо в одном, если артрит возник после травмы.
2. Отёк. Кожа над суставом приобретает красный оттенок из-за воспаления и опухает. На ощупь кожа также более теплая, что указывает на местную гипертермию. Если отечность не спадает в течение недели либо периодически возникает в области сустава несколько раз за месяц, то следует посетить ревматолога.
3. Жёсткость сустава. Наблюдается данное состояние после сна или длительного нахождения в одной позе неподвижно. Проявляется этот симптом ощущением скованности и сильным ограничением подвижности в суставе. Яркий критерий суставного артрита – скованность в суставах, длящаяся более одного месяца.
4. Сложность при сгибании сустава. Если тяжело разогнуть сустав при вставании, то это также указывает на артрит.

Если симптомы артрита возникли после травмы, то лучше обратиться к травматологу. При появлении признаков болезни после ОРВИ, пищевого отравления или другой инфекционной патологии, следует обратиться к ревматологу.

Виды симптомов артрита

Так как заболевание обычно протекает в хронической форме, то ее проявления могут меняться в зависимости от активности воспалительного процесса в организме. При разных видах артрита признаки достоверно отличаются. Следует узнать, при каких болезнях появляется суставный артрит и на что он указывает.

Остеоартрит

Остеоартрит – это дегенеративное заболевание, связанное с естественным возрастным износом сустава. Заболевание чаще возникает у лиц старшего возраста, которые имели проблемы с лишним весом, работали в тяжелых физических условиях или занимались профессионально спортом. Также предпосылки к возникновению остеоартрита создают ранее перенесенные травмы.

Постепенный износ хрящевой ткани способствует дегенерации и деформации сустава, что приводит к появлению воспаления. В данном случае воспалительный процесс – это результат хронической травмы сустава. Заболевание опасно тем, что деструкция хрящей необратима, поэтому сустав уже не восстановится никогда. Заболевание часто осложняется артрозом, которым приводит к нарастанию остеофитов и полному истиранию хряща. В конечном итоге болезнь приводит к тому, что требуется замена сустава.

Основные признаки болезни включают:

1. Появление сильной боли, преимущественно ноющего характера.
2. Скованность в суставах. В зависимости от локализации поражения, некоторые обыденные физические действия утруднены. Пример – если дискомфорт локализируется в области коленных суставов, то потребуется потратить много усилий, чтобы согнуть ногу во время надевания обуви.
3. Скованность наблюдается преимущественно в утреннее время, чтобы расходиться, должно пройти не менее получаса. Скованность также усиливается после отдыха, а проходит только при ходьбе.
4. Дискомфорт при движениях.

Лечение симптомов артрита и остеоартрита суставов носит симптоматический характер, заключается в использовании обезболивающих средств. Радикальная терапия подразумевает полную замену поврежденного сустава.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит относится к воспалению суставов аутоиммунной природы и является самым распространенным недугом среди ревматологических заболеваний. Среди взрослого населения встречается до 1% больных, а среди лиц старшего возраста – до 5%. Патология опасна тем, что снижает продолжительность жизни в среднем на 15 лет и может распространяться на внутренние органы. При появлении первых признаков ревматологической болезни нужно как можно скорее назначить базисную терапию, в противном случае в течение полугода у пациента разовьются множественные деформации пораженных суставов.

Чаще всего ревматоидный артрит суставов встречается у лиц в возрасте 40 – 50 лет. Преимущественно болеют женщины, у них болезнь встречается в 3 раза чаще, нежели у мужчин. Механизм развития болезни связан с аутоиммунной атакой – собственный иммунитет начинает атаковать здоровые клетки суставов, что и вызывает сильное воспаление. В результате это приводит к серьезному суставному повреждению. В период обострения наблюдается слабость, недомогание, повышение температуры тела и боль в суставах, скованность. При диагностике обнаруживают повышенный ревматоидный фактор, С-реактивный белок, СОЭ.

Какие признаки указывают на развитие патологии:

1. Припухлость и боль в суставах рук, стоп, кистей, пальцев. Часто поражаются также крупные периферические суставы – плечи, колени, таз.
2. Наблюдается полиартрит. Редко при обострении ревматоидного артрита возникает дискомфорт только в одном суставе.
3. Болезнь носит симметричный характер в большинстве случаев. Это значит, что суставы поражаются парно – оба колена, оба плеча или обе руки.
4. Утренняя скованность долго не проходит. Должно пройти несколько часов, прежде, чем частично вернется подвижность.

Терапия тяжелая и требует назначения базисных противоревматических средств в сочетании с гормонами, НПВС.

Спондилёз

Это группа ревматических заболеваний, заключающаяся в преимущественном поражении позвоночника. При спондилёзе также поражаются периферические суставы, но реже в меньшей степени. Характерная черта всех спондилёзов – начало патологического процесса всегда идет от низа спины, илеосакральных сочленений. Наиболее распространенное заболевание среди серонегативных спондилёзов – анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева.

Воспалительный процесс при болезни Бехтерева в большинстве случаев имеет аксиальную форму и поражает позвоночник. Опасность аксиального спондилоартрита заключается в том, что в ответ на воспаление организм начинает вытягивать кальций из костей, который откладывается вокруг тканей хребта. В норме кальций относится к строительным материалам костей, поддерживающим минеральную плотность к норме. В этом случае возникает остеопороз, так как кальций откладывается снаружи хребта, а сам позвоночник обволакивается в твердую соединительную ткань, по типу бамбукового чехла.

В результате хребет приобретает позу просителя или позу гордеца (спина сгорблена и не может разогнуться либо спина неестественно прямая и больше не может согнуться). Обычно используют медикаменты, которые замедляют сращение позвоночника. Если начать применение лекарств биоинженерной терапии на начальной стадии заболевания, когда еще не возник анкилоз в хребте, то патологический процесс, при условии адекватного ответа на лечение, можно полностью остановить. Если уже появились анкилозы, то единственный способ противостоять сращению – выполнять упражнения на гибкость и заниматься ежедневно лечебной физкультурой.

Первые признаки связаны с появлением дискомфорта в области низа спины. Сначала боль носит слабый характер и не мешает ведению активной жизни, поэтому часто заболевание из-за недостаточной диагностики путают с остеохондрозом. Тем более, что больные анкилозирующим спондилоартритом хорошо реагируют на НПВС. Из-за исключительно аксиальных проявлений заболевание диагностируют поздно, когда уже возникают признаки анкилоза, сопровождающиеся снижением подвижности в хребте. Если же проявляется периферическая форма заболевания, то патологию обнаруживают раньше, так как больной страдает сильнее. Диагностические критерии включают наличие двухстороннего сакроилеита на МРТ и положительный тест на антиген HLAB27.

Псориатический артрит

Псориатический артрит относится к спондилоартритам с преимущественно кожным и суставным проявлением. Аутоиммунное заболевание часто является запущенной формой псориаза. Поражение суставов характеризуется отечностью, болью, местным повышением температуры тела. В месте воспаления наблюдаются красные пятна, которые вызывают неприятные ощущения в виде зуда и сильного шелушения. Параллельно наблюдается поражение ногтевых пластин с последующим расщеплением.

Псориатический артрит чаще проявляется в области рук и кистей, а припухлость мелких суставов напоминает «сосиски». На начальных этапах в период обострения боль практически не беспокоит пациента, но может усиливаться в утренние часы. По статистике, примерно 30% больных псориазом страдают и от псориатического артрита. Основной симптоматический критерий – на фоне суставной боли наблюдается обесцвечивание ногтей и опухание пальцев рук. Терапия такая же, как и при ревматоидном артрите.

Ювенильный идиопатический артри

Второе название ЮИА – болезнь Стилла, в народе заболевание называют детским артритом. Патология характеризуется суставным воспалительным поражением у детей в возрасте до 16 лет. Точный механизм развития заболевания неизвестный, как и причина. У некоторых пациентов, помимо суставного синдрома, также наблюдаются поражения внутренних органов. Если не начать вовремя терапию базовыми противоревматическими средствами, то ребенок может умереть. Обычно требуется применение биоинженерных препаратов, Метотрексат.

Реактивный артрит

Второе название болезни – инфекционный артрит. Является самой безобидной формой артрита, так как в 80% случаев проходит самостоятельно в течение года без рецидивов. Если не запускать болезнь, то он излечим. Характеризуется острым поражением преимущественно периферических суставов в теле больного. Триггерные факторы – возникновение болезни при внедрении таких возбудителей в организм, как ерсинии, хламидии, клебсиеллы.

В особенности подвержены реактивному артриту носители антигена HLA-B27. Аутоиммунный процесс купируется симптоматической терапией и назначением Сульфасалазина длительно, гормонов НПВС. Этот медикамент эффективен только в случае обнаруженных патогенных возбудителей, вызвавших обострение периферического артрита. Как артрит вылечить – использовать полный спектр медикаментов.

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит

Это аутоиммунные заболевания, характеризующиеся поражением эпителиального слоя кишечника. В данном случае иммунитет уничтожает слизистую оболочку кишечника, из-за чего пациент страдает от жидкого, слизистого стула. Болезнь тоже возникает после перенесенной бактериальной или вирусной болезни, нередко после агрессивной терапии антибиотиками. Если наблюдается суставная форма патологии, то проявляется артрит. Терапия консервативная, включает прием ударных доз Сульфасалазина, Месалазина и иммунодепрессантов.

Подагрический артрит

Подагра – распространенное заболевание среди лиц старшего возраста. Чаще страдают мужчины от подагры в возрасте 40-50 лет. Больше склонны к заболеванию лица с избыточным весом, сахарным диабетом, повышенным давлением и холестерином. Женщины сталкиваются с подагрой уже в глубокой менопаузе, когда уровни эстрогенов снижены (эти гормоны являются защитным механизмом против развития заболевания, когда у мужчин эстрогены ниже, чем у женщин всегда).

Механизм развития подагры связан с двумя причинами – нарушение работы почек или метаболическая поломка, приводящая к избыточному поступлению пуринов с пищей, из-за чего они откладываются в виде солей мочевой кислоты на поверхности суставов. В первом случае на фоне почечной недостаточности пуриновые соединения не могут нормально выводиться из организма, поэтому оседают на поверхности суставов и внутренних органов. Во втором случае, на фоне неправильного питания, мочевая кислота в избытке поступает в организм, поэтому и оседает на поверхности суставов.

Яркий диагностический признак подагры – появление на суставах крупных «наростов» и уплотнений. Чаще всего соли мочевой кислоты начинают откладываться на большом пальце ноги сбоку, в виде характерной косточки, из-за которой становится неудобно носить обувь. Пока не возникает приступ подагрического артрита, пациент не жалуется на дискомфорт. Обострение обычно начинается внезапно с острой боли ночью или сутра. Характер дискомфорта колющий и пронзающий. Внешне пальцы с наростами опухшие, гиперемированные, болезненные. В период обострения требуется консервативная лечебная и симптоматическая терапия. Обычно используют НПВС и лекарства для выведения мочевой кислоты.

Важный характерный критерий приступа подагры – кратковременность. Обострение длится от нескольких дней до нескольких недель и самостоятельно проходит, даже если его не лечить, но это не значит, что неприятную симптоматику стоит игнорировать. Если не обращаться к врачу, то подагра затронет в будущем жизненноважные внутренние органы, а приступы со временем станут более острыми и будут возникать все чаще. Обычно обострение провоцирует накануне выпитый алкоголь, обильный прием жирной или острой мясной пищи.

Стадии развития артрита

В зависимости от течения болезни, выделяют 4 основные стадии заболевания, независимо от конкретизации диагноза:

1. Проявления заболевания практически не возникают. Какие-либо патологические изменения можно заметить на рентгеновском снимке, чаще – на МРТ. Периодически, на фоне неблагоприятных погодных условий, человек испытывает скованность и ограничение подвижности в суставах либо незначительный дискомфорт, проявляющийся на фоне физических нагрузок.
2. Затем проявляется постепенно воспалительный процесс, болевой синдром, который истончает суставные ткани, а на головках костей возникают эрозии. Яркий пример – активное воспаление при сакроилеите на фоне болезни Бехтерева, когда еще нет признаков анкилоза, но имеются эрозии и сужение субхондральной щели. Также на этом этапе, при периферическом поражении суставов, видны отчетливо признаки воспаления – отечность, покраснение кожи, повышение температуры тела и слабость. При движениях возникает характерный хруст. Наблюдается скованность по утрам.
3. При развитии третьей стадии патологии суставные ткани начинают разрушаться, ведь проявляются множественные деформации. Яркий пример – пропуск «окна возможностей» после начала дебюта ревматоидного артрита. Эта болезнь коварна тем, что если в течение 3-6 месяцев с начала первых проявлений не купировать обострение базисными противоревматическими средствами, наступает стадиях деформации суставов, с которой уже ничего нельзя сделать.
4. Четвертая стадия заболевания терминальная. Суставы полностью разрушены, требуется проведение операции эндопротезирования. Это процедура подразумевает замену изношенного сустава искусственным биоидентичным протезом. Обычно после проведения эндопротезирования пациенту становится значительно лучше, проходят боли и он может возвращаться к привычному образу жизни.

Причины артрита и факторы риска

В зависимости от происхождения патологии, можно выделить такие возможные причины заболевания:

1. Инфекционное, бактериальное, реже грибковое поражение. Нередко ревматоидный или анкилозирующий артрит обнаруживают после недавно перенесенного пищевого отравления, ЗППП или ОРВИ с бактериальным осложнением. В ответ на проникновение вредоносных воспалительных агентов, включается защитный иммунный механизм. В норме организм справляется с болезнью без последствий, но приблизительно в 1% случаев случается аутоиммунный сбой и собственный иммунитет начинает уничтожать здоровые суставы, путая их ошибочно с инфекцией.
2. Ранее перенесенные тяжелые травмы, которые часто становятся триггерной точкой для запуска аутоиммунного процесса в организме.
3. Генетическая предрасположенность, наличие антигена HLA-B27. Доказано, что при наличии специфических антигенов в организме либо близких родственников, страдающих от ревматологических заболеваний, риск получения заболевания у детей значительно выше.
4. Травматический артрит чаще возникает у спортсменов либо ввиду определенной профессиональной деятельности у обычных людей. Подвержены артритам кисти – художники, музыканты, теннисисты.
5. Ожирение.
6. Врожденный вывих бедра.
7. Поражение нервной системы.
8. Аллергические реакции.
9. Ранее перенесенный туберкулез, дизентерия, гонорея и подагра.
10. Нарушения в работе эндокринной системы. Пример – наступление менопаузы.
11. Неправильное питание, гиповитаминоз, алкоголизм.
12. Переохлаждение.
13. Укусы ядовитых животных.

Факторы риска, которые способствуют появлению артрита:

1. Сахарный диабет в анамнезе, лица с ослабленной иммунной системой, пациенты, страдающие от СКВ.
2. Лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом или спортом.
3. Подагре и болезни Бехтерева больше подвержены мужчины.
4. Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин.

Диагностика признаков артрита

Помимо внешних признаков возникновения патологии, существует ряд лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих верно поставить диагноз:

1. Общий анализ крови. Повышенные показатели СОЭ, снижение гемоглобина и эритроцитарных индексов, а также повышение лейкоцитов или лимфоцитов указывает на острый воспалительный процесс.
2. Биохимический анализ крови. При повышении уровня мочевой кислоты диагностируют подагру из-за нарушения обмена веществ. При ревматоидном артрите повышен ревматоидный фактор, при ревматизме – АСЛ-О. Общий биохимический маркер воспалений – С-реактивный белок, также повышается.
3. Анализы на антигены и скрытый ревматоидный артрит. Положительная реакция на HLA-B27 – признак анкилозирующего спондилоартрита. Присутствие в организме положительных значений антител Anti-MCV и ACC-P указывает на серогенативный ревматоидный артрит.
4. Лечащий врач назначает обследование с помощью МРТ для диагностики воспаленных тканей. Пример – при болезни Бехтерева начинают воспаляться илеосакральные сочленения симметрично. По данному диагностическому признаку без сопутствующих осложнений ставят диагноз.
5. КТ. Исследование с помощью томографии позволяет детально исследовать ткани сустава с микроповреждениями, если другие методы диагностики недостаточно эффективны (рентгенография).
6. Рентген. Это базовый способ исследования костных тканей. Специалист всегда его назначает изначально, для установки первичной клинической картины. Рентгенография используется для изучения структуры суставов при хроническом артрите, чтобы оценить степень повреждения.
7. Ультразвуковая диагностика. Простой и быстрый способ выявления причины боли, если сустав воспалился. Развивающийся артрит может стремительно прогрессировать и поражать ближайшие мягкие ткани, а на УЗИ это хорошо видно.
8. Колоноскопия. Это метод исследования содержимого кишечника на содержание скрытых воспалений. Необходимо колоноскопию делать при подозрении на НЯК, болезнь Крона. При течении этих болезней также происходит воспаление суставов. От результатов исследования зависит дальнейшая тактика лечения.

Другие методы, включающие исследование синовиальной жидкости и определение сгибательной функции при нагрузке на суставы, используют реже. Для проведения прочих диагностических тестов должны быть веские показания.

Как лечить артрит

Лечение артрита зависит от выявленных причин артрита суставов. В ходе лечения артрита суставов используют преимущественно медикаментозное вмешательство. В период ремиссии может помочь активная реабилитационная практика. Если нет эффекта от предыдущих методов терапии, то болезнь лечится хирургическим путем, чаще посредством эндопротезирования (заменой суставов). В запущенных случаях пациенту присваивают инвалидность бессрочно.

Главные способы профилактики приступов подагрического артрита – соблюдение низкопуриновой диеты. При строгом питании общее число синтезируемых пуринов сокращается, что положительно сказывается на уменьшении образования большого количества мочевой кислоты в организме. Вот почему правильное питание в комбинации с медикаментозной поддержкой – лучший способ терапии подагры.

Какие медикаменты для лечения воспаления суставов назначают:

1. Курс нестероидных противовоспалительных средств. Противовоспалительные препараты являются базовым лекарством для симптоматической терапии артрита суставов. НПВС унимают дискомфорт при течении любого ревматологического заболевания, а селективные аналоги относительно безопасны и подходят для длительного применения. НПВС дают хороший эффект в терапии болезни Бехтерева, а при течении других видов артритов срабатывают обычно хуже. Пример сильнодействующих медикаментов – Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам, Нимесулид, Кетопрофен.
2. Если ответ на НПВС недостаточный, то используют кортикостероиды в виде внутрисуставных инъекций либо в таблетках для длительного приема. На лечение артрита с помощью ГКС лучше всего отвечают лица с ревматоидным артритом, поэтому им назначают кортикостероиды длительно, если нет полной ремиссии на базисных противовоспалительных препаратах. При болезни Бехтерева могут назначить внутрисуставные инъекции для устранения причин артрита в виде множественных энтезитов. В инъекциях используют Дипроспан, Депо-Медрол. В таблетках Метилпреднизолон или Преднизолон.
3. Метотрексат. Базовое иммуносупрессивное средство, антагонист фолиевой кислоты. Метотрексат чаще назначают лицам, страдающим от ревматоидного и подагрического артрита, ЮРА. Лекарство подавляет некоторые звенья в иммунитете, за счет чего достигается терапевтический эффект и замедляется скорость разрушения суставов. У лиц с другими видами артритов положительный ответ на Метотрексат наблюдается реже.
4. Сульфасалазин. Базовое противоревматическое средство, чаще положительно действующее у лиц с НЯК, болезнью Крона и периферической формой анкилозирующего спондилоартрита. Лечение артрита с помощью Сульфасалазина в других случаях назначают реже, так как у других пациентов ответ на него хуже. Препарат является комбинацией НПВС и антибактериального средства.
5. Ингибиторы ФНО-а. Это базисные медикаменты для лечения болезни Бехтерева аксиального типа. При других видах артритов эти медикаменты назначают дополнительно, если течение заболевания тяжелое и плохо поддается базисному противоревматическому лечению. Ингибиторы ФНО-а выключают одно звено иммунной реакции – фактор некроза опухоли, ответственный за большинство аутоиммунных ревматических реакций. Провоспалительный цитокин препятствует росту злокачественных образований в организме, поэтому у лиц, принимающих медикаменты биологической терапии, риск развития онкологии и оппортунистических инфекций выше. Пример лекарств – Симпони, Хумира, Ремикейд, Эфлейра.
6. Ингибиторы ИЛ-6, ИЛ-17 или CD-20. Это также разновидность биологической терапии. Эти ингибиторы подавляют другие звенья иммунитета, ответственные за воспаление суставов. Данные медикаменты назначают только в том случае, если ответ на ингибиторы ФНО у пациента оказался недостаточный. Примеры лекарств – Симзия, Козэнтикс, Мабтера, Актемра.

Реже используют другие противоревматические базисные средства – препараты золота, иммуносупрессанты, Делагил, Лефно, Плаквенил.

Как артрит лечить с помощью немедикаментозных методов:

1. Массаж.
2. Мануальная терапия.
3. ЛФК и гимнастика.
4. Физиотерапия.

Эти методы терапии можно назначать только при отсутствии активного воспаления, в период ремиссии.