Симптомы и лечение остеопороза у женщин

Основные причины остеопороза у женщин

 Причин появления остеопороза кости множество. Если не рассматривать гендерный аспект, то во многом риски возникновения заболевания связаны с образом жизни. У лиц, злоупотребляющих спиртным и сигаретами еще с молодого возраста, риски появления остеопороза в старшем возрасте достоверно повышены. Данное явление объясняется тем, что  при наличии вредных привычек полезные вещества и микроэлементы ускоренно выводятся из организма, а также хуже усваиваются. В пожилом возрасте, в силу нехватки половых гормонов, резорбция кости ускоряется, а кишечник работает хуже, поэтому кальций не может нормально усвоиться по патофизиологическим причинам.

Если указывать причины женского остеопороза, то в большинстве случаев проблема кроется в нарушении кальциево-фосфорного обмена в пожилом возрасте, и она связана с возрастным гипогонадизмом (существенное снижение или полное прекращение выработки яичниками половых гормонов, в первую очередь – эстрадиола). На фоне менопаузы нарушается скорость восстановления костной ткани, а резорбция ускоряется, что и приводит со временем к остеопорозу (предшествующее состояние – остеопения).

Нередко в старшем возрасте многие больные наживают себе другие проблемы, включающие патологии аутоиммунного характера, как ревматоидный артрит, поэтому вынуждены для устранения чувства скованности и боли принимать гормональные средства – кортикостероиды. Эти вещества ускоряют костную резорбцию и часто приводят к появлению компрессионных переломов при длительном приеме. Доказано, что если пациент полгода использует кортикостероидные средства, то он сильно рискует и уже через такой короткий срок у него возникает стероидный остеопороз.

В некоторых ситуациях костный остеопороз возникает в младшем возрасте, когда до менопаузы еще далеко. В конечном итоге снижение минеральной плотности костной ткани часто приводит к компрессионным переломам или патологическим переломам, возникающим от малейшего повреждения. Также это один из признаков преждевременного старения.

Перечень причин, на которые повлиять невозможно:

1. Женский пол. Женщины намного чаще сталкиваются с данным заболеванием в старшем возрасте, нежели мужчины. Основные причины остеопороза у женщин – менопауза, сопровождаемая снижением уровня эстрогенов, которые защищают кости от ускоренной резорбции.
2. Принадлежность к расе европейцев или монголов. Негры и мулаты практически не сталкиваются с таким заболеванием. Вероятно, явление связано с ореолом обитания (жизнь в солнечном месте, где нет дефицита витамина D).
3. Генетическая принадлежность, включающая истончение костных тканей скелета.
4. Возраст свыше 65 лет. В этом возрасте можно лишь частично восполнить нехватку кальция в виде добавок.

Факторы, которые можно изменить:

1. Нехватка в рационе кальция и витамина Д3. Если пациент плохо питается, ему нужно скорректировать рацион. В случае невозможности совершения данного действия, больной должен принимать добавки кальция и витамина Д3 в виде препаратов или пищевых добавок.
2. Использование медикаментов, приводящих к усиленному выведению кальция из организма. К таким относят кортикостероиды и противосудорожные средства, метотрексат. По возможности пациент должен использовать минимальные дозы лекарств с максимально коротким сроком.
3. Малоподвижный образ жизни. При отсутствии нормального движения обменные процессы снижаются, и кальций намного хуже поступает в костные ткани.
4. Курение и злоупотребление алкоголя. Рекомендуется, как можно раньше отказаться от этих пагубных привычек, чтобы в будущем сохранить собственное здоровье.
5. Преждевременное истощение яичников, снижение их функции либо хирургическое удаление половых органов. В таком случае требуется своевременное назначение гормональных препаратов для заместительной терапии. Использование ГЗТ, при отсутствии противопоказаний, не только предупредит появление остеопороза, но и нормализует качество жизни.
6. Нарушение работы надпочечников и щитовидной железы. Если обнаружены проблемы, требуется своевременное назначение гормональной терапии, чтобы скорректировать дефициты либо устранить избыток.

Если знать обо всех имеющихся факторах риска, то можно спрогнозировать возможное наступление остеопороза. Нужно заметить, что остеопороз бывает первичным и вторичным. В первом случае болезнь связана с естественным износом костной ткани, который наблюдается на фоне старения организма. Вторичный артроз всегда является результатом осложнения других заболеваний. Чаще всего наблюдается при артритах и артрозах.

Признаки снижения минеральной плотности костей

На начальных этапах патологические изменения заподозрить сложно. Любые неспецифические проявления могут указывать на прогрессирование заболевания и привести к тяжелым последствиям, включая внезапные падения с появлением множественных переломов. Почему на начальных этапах пациент не ощущает патологических изменений – остеопороз характеризуется более медленным и постепенным развитием, поэтому больные не замечают несущественных изменений.

Патологические изменения заключаются в преобладании катаболических процессов в костной ткани, из-за чего процесс роста замедлен, а клетки ускоренно гибнут. Новые клеточные элементы не успевают синтезироваться в достаточном количестве, поэтому кости становятся хрупкими.

Существуют признаки, которые косвенно могут указать на дефицит кальция в организме:

1. Сниженное содержание в костях важного макроэлемента сопровождается ломкостью ногтей, ноющими ощущениями в суставах и тазу.
2. Зубы становятся хрупкими, часто появляется кариес.
3. Появляются судороги в ногах, но если начать принимать добавки, которые содержат в составе кальций, то дискомфортные ощущения ослабевают.
4. Волосы становятся тусклыми и склонными к выпадению.
5. Общее самочувствие ухудшается.

С течением времени, если не обратиться с жалобами к специалисту для установки диагноза, то тревожные симптомы могут стать угрожающими – будет наблюдаться снижение роста на 1-2 см в год, появится горб в грудном отделе, а все кости в теле начнут сильно болеть, особенно в области хребта. При малейшем повреждении могут возникать патологические переломы. При появлении малейших проявлений остеопороза нужно срочно обращаться к врачу.

Стадии развития остеопороза

Нужно выделить такие степени тяжести заболевания, как:

1. Первая степень. Человек на начальных этапах болезни не ощущает беспокоящих симптомов. Он чувствует себя хорошо, но одновременно продолжают активно развиваться процессы разрушения костной ткани. На начальном этапе болезнь называется остеопенией, когда минеральная плотность костей снижена, а патологические переломы еще не наблюдаются. Чтобы выявить начальную стадию, требуется провести денситометрию.
2. Вторая стадия остеопороза уже связана с клиническими проявлениями. Пациент может получать переломы, даже от самых незначительных повреждений и ушибов. Тела позвонков приобретают патологическую зубчатую форму, если сделать рентген-денситометрию. Далее в спине появляется сильная боль, указывающая на высокую активность патологического процесса.
3. Третья стадия – терминальная. Пациента сгибает, позвоночник разрушается, и компрессионные переломы возникают на ровном месте. Остеопороз уже заметно даже без проведения рентгена, так как возникают внешние деформации.

В зависимости от стадии развития болезни, требуется разный подход в назначении терапии.

Остеопороз тазобедренного сустава

Одной из наиболее опасных вариаций развития заболевания является перелом в области тазобедренного сустава. По происхождению данный тип патологического перелома ничем не отличается от остальных, но особое внимание при развитии заболевания представляет такое явление, как перелом шейки бедра. На эту зону обращают особое внимание, так как разлом кости в данной зоне заканчивается инвалидностью либо смертельным исходом. Если такая ситуация произошла, то пациенту предлагают провести эндопротезирование, чтобы избежать в будущем серьезных последствий и летального исхода.

Остеопороз тазобедренного сустава может иметь 3 типа локализации:

1. Местный. В этом случае наблюдается локальное снижение минеральной плотности ткани. Возможные осложнения включают появление некроза в области тазобедренного сустава и проявление признаков болезни Пертеса.
2. Региональный. Всегда наблюдается на фоне запущенного артроза тазобедренного сустава, поэтому является вторичным остеопорозом.
3. Распространенный. Его возникновение связано с нарушением кровообращения в нижних конечностях.

Обычно остеопороз тазобедренного сустава возникает вследствие прогрессирования центральной формы болезни, когда она поражает весь опорно-двигательный аппарат. Патофизиологический механизм возникновения заболевания связан с потерей возможности выдерживать повседневные нагрузки, ведь при ходьбе именно на тазобедренные суставы ложится существенная перегрузка, что чревато последствиями в старшем возрасте.

Поражение тазобедренного сустава возникает по таким причинам:

1. На фоне лечения других переломов, из-за которых двигательная функция временно утрачивается. Длительная иммобилизация чревата серьезными последствиями для пожилых пациентов – существенно повышается риск тромбоза, а также начинает усиленно прогрессировать остеопороз.
2. Если был перелом на одной конечности, то вторая нога начинает перегружаться при ходьбе, что приводит к повышенному риску переломов с противоположной стороны. У многих пациентов наблюдается включение компенсаторных механизмов, связанное с тем, что после заживления перелома нервная система «включает защиту» и больной инстинктивно перестает нагружать ранее пораженную конечность, что приводит к мышечной слабости и ригидности.
3. Нарушение циркуляции крови после непредвиденных ситуаций, включающих ожоги и обморожения. Данное явление часто приводит к мышечной атрофии, что усугубляет ситуацию.
4. Важно отметить явление транзиторного (переходящего) остеопороза тазобедренного сустава, возникающего у женщин на поздних сроках беременности и у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет.

Обычно поражение кости тазобедренного сустава можно обнаружить с помощью рентгенологического исследования, реже – при пальпации. Чем раньше обнаружат заболевание, тем больше шансов своевременно выздороветь, в силу быстрого назначения лечения. Перелом шейки бедра – опасное состояние для жизни, поэтому и требуется адекватная терапия.

Помимо использования медикаментов, пациенту необходимо обеспечить правильный двигательный режим за счет выполнения упражнений из арсенала лечебной физкультуры. С помощью гимнастики укрепляются мышцы, и нормализуется обмен веществ, что приводит со временем к значительным улучшениям. Также когда мускулы приходят в лучший тонус, то болевые ощущения в костях и сухожилиях снижаются. Это связано с тем, что сильная мышечная ткань компенсирует нагрузку на кости, поэтому болевые ощущения частично устраняются.

Важно уделить внимание полноценному питанию, богатому кальцием и витамином Д. Без добавления этих элементов в повседневный рацион, кости не могут нормально укрепиться даже с учетом приема медикаментов для лечения остеопороза. Пациент должен сложить недельное меню, которому он будет четко следовать, в которое включены в достаточном количестве молочные продукты, мясо, рыба и сыры. Важно учитывать индивидуальные предпочтения, наличие или отсутствие пищевой аллергии. В зимнее время обязательно добавляют препараты с холекальциферолом, так как без нормального поступления солнечного света восполнить нехватку невозможно. Без витамина Д кальций практически не усваивается. Если врач считает нужным назначить еще и препараты кальция, то их тоже нужно пить.

Методы диагностики остеопороза

Наиболее достоверный метод диагностики остеопороза кости – денситометрия. Это специальный вид исследования, проводимый в виде рентгенографии. Обычный рентгеновский снимок не является достоверным методом проведения диагностики, так как погрешность в определении результатов составляет 30% – 40%. С помощью обычного рентгена можно увидеть остеопороз кости только в запущенных случаях, которые уже проявляются внешними признаками.

Кому нужно проводить денситометрию раз в год:

1. Лицам старше 60 лет.
2. Женщинам в менопаузе.
3. Людям, использующим в лечении кортикостероиды и противоэпилептические препараты.
4. Пациентам, страдающим от аутоиммунных заболеваний, включающих различные виды артрита.

Помимо денситометрии можно проводить анализы мочи и крови, которые могут указать на возможные причины возникновения заболевания:

1. Общий анализ в мочи. Наличие осадка в моче, состоящего из фосфатов или кальция должно насторожить. Такие результаты могут указывать на нарушения обмена веществ, указывающих на мочекаменную болезнь, которая тоже может возникнуть из-за ускоренной резорбции кости.
2. Общий анализ крови. Нужен этот анализ для оценки системы гемостаза и определения скрытого воспаления в организме.
3. Оценка нарушения кальциево-фосфорного обмена. В пакет этих анализов входит паратгормон, кальций общий, свободный и фосфор. Если какие-то показатели не в норме, это может указывать на гиперпаратиреоз или гипопаратиреоз. Данные состояния ускоряют резорбцию кости и указывают на нарушения в работе паращитовидной железы.
4. Анализ на 25-ОН гидроксикальциферол. С помощью этого показателя можно выявить дефицит витамина Д. Если показатель ниже 30 нг/мл, то назначают дополнительно добавки с препаратом. Показатели свыше 100 нг/мл являются избыточными, поэтому добавки следует временно убрать.

С помощью денситометрии можно поставить стадию течения заболевания. Терапия зависит от того, насколько запущенная ситуация с резорбцией кости.

Способы лечения остеопороза у женщин

Лечение симптомов остеопороза у женщин зависит от степени запущенности болезни. Основной акцент делается на медикаментозную терапию, которая предотвращает ускоренный распад кальция и нормализует процессы восстановления. Лечится препаратами остеопороз длительно.

Какие медикаменты обычно назначают:

1. У женщин в первую очередь назначаются гормональные препараты, если нет противопоказаний к их использованию. Абсолютные противопоказания включают – склонность к тромбозам, повышенное артериальное давление и тяжелые заболевания печени. Относительные противопоказания – сахарный диабет, наличие мастопатии и периодических маточных кровотечений неясного происхождения. Также после назначения ЗГТ важно проходить раз в год маммографию, чтобы отслеживать риски появления новообразований. Если ранее был рак груди, то гормональная заместительная терапия строго противопоказана. В зависимости от ситуации, назначают препараты натурального эстрогена либо в комбинации с прогестероном. Важно понимать, что комбинированные оральные контрацептивы не относятся к гормональному заместительному лечению. Так как ЗГТ имитирует гормональный фон здоровой женщины до начала менопаузы, то и риск резорбции кости существенно снижается.
2. Бисфосфонаты. Если вопрос с заместительной гормональной терапией решен, то вторая линия выбора препаратов при менопаузальном остеопорозе – это назначение бисфосфонатов. Эти лекарства останавливают прогрессирование патологии, обладают анаболическими эффектами. Чаще всего назначают препараты алендроновой кислоты, золендровой, ибандроновой, паминдроновой или ризендроновой кислот. Выбор препарата зависит от врачебных назначений. Бисфосфонаты при невозможности назначению ЗГТ используют в первую очередь, так как они хорошо переносятся, редко вызывают побочные эффекты. Механизм действия бисфосфонатов заключается в снижении степени костной резорбции и препятствии нарушения архитектуры костей.
3. Кальцитониты лосося. Это препараты с антикатаболическим действием. Они стимулируют процессы образования кости и проявляют обезболивающее действие. Так же, как и бисфосфонаты, кальцитониты лосося хорошо переносятся и редко вызывают выраженные побочные эффекты. Медикаменты обычно вместе с бисфосфонатами не принимают. Врач решает, какой вид медикаментозной поддержки выбрать для ускорения нарастания костной массы – кальцитониты или бисфосфонаты.
4. Препараты паратиреоидного гормона. Обычно эти средства назначают в той ситуации, если остеопороз кости связан с нарушением продукции данного гормона паращитовидными железами. С помощью гормональных средств удается урегулировать кальциево-фосфорный обмен за счет использования медикамента. Назначают такие препараты с осторожностью и под строгим контролем анализов.
5. При острой нехватке витамина Д назначают биоактивную форму вещества в форме 1-25 OH, которая является основным метаболитом (D3 – это лишь предшественник, переходящий в активную форму альфакальцидола). Такие средства нельзя назначать самостоятельно, так как неправильно подобранная дозировка может вызвать тяжелые последствия. Активная форма витамина Д усиленно снижает уровни паратиреоидного гормона, поэтому дозу лекарства подбирают под контролем анализов, начиная с самой минимальной.
6. Хондропротекторы. Являются вспомогательным элементом терапии. Их назначают только в том случае, если остеопороз сопровождается артрозом суставов. С помощью хондропротекторов удается затормозить активное разрушение хрящевой ткани в суставах, если их использовать длительно. Хондропротекторы не влияют на течение остеопороза, но могут использоваться в составе комплексной терапии при наличии артроза. Эти лекарства практически никогда не вызывают побочные эффекты и всегда хорошо переносятся.

Выбором медикаментов занимается лечащий врач. Самолечение запрещено.

Способы профилактики остеопороза

Полностью вылечить заболевание невозможно, но можно остановить его развитие, если соблюдать профилактические меры, способствующие предотвращению возникновения ухудшений.

В период климакса стоит избегать таких провоцирующих факторов:

1. Физической напряженности. Нельзя поднимать тяжести и сильно утруждаться. Из способов достижения оптимального уровня активности достаточно часа ходьбы в день и выполнение несложных реабилитирующих упражнений для позвоночника.
2. Вредные привычки. Отказ от алкоголя и курения способствует уменьшению резорбции кости. Даже без наличия сопутствующей эндокринной патологии злоупотребление спиртным и курением может негативно сказаться на костеобразовании, из-за чего течение болезни ухудшится.
3. Увлечение диетами. Ограничение питания становится предпосылкой к появлению ускоренной резорбции кости, из-за чего очень часто происходят переломы. Встречается такая проблема из-за нехватки полезных микроэлементов пище, включая кальций. Употребление достаточного количества пищи с преобладанием молочных продуктов позволяет защитить кости от ускоренного разрушения. Признаки недоедания – быстрая потеря веса, слабость, судороги, особенно усиливающиеся в ночное время.

Если пациентке уже поставили диагноз, нужно придерживаться правил питания, принимать вовремя медикаменты, не пропускать занятия ЛФК и гулять чаще на свежем воздухе.