Лечение остеоартроза суставов

Патогенез заболевания

Механизм развития заболевания связан с нарушением обменных процессов в хрящевой ткани и ухудшением кровообращения. Всегда существуют определенные причины, запускающие патологические изменения в хрящах и суставах. Конкретная причина обычно связана с образом жизни и наличием хронических сопутствующих заболеваний. Реже наблюдается предрасположенность к данной болезни либо идиопатический остеоартроз. Заболевание начинает развиваться в том случае, если процессы разрушения в хряще преобладают над восстановлением (пример – старые хондроциты, клетки хряща, ускоренно деградируют, а новые не успевают на замену синтезироваться).

К усиленным катаболическим процессам, возникающим на поверхности хряща, приводят микротравмы, дефицит микроэлементов, заболевания костной ткани, естественные процессы старения. Чаще остеоартроз наблюдают в позвоночнике, тазобедренных суставах и коленях. Такое явление связано с тем, что именно эти участки больше всего подвержены внешним воздействиям и избыточным нагрузкам. Обычно от старческого остеоартроза чаще страдают женщины, так как у них нередко развивается остеопороз в период менопаузы, что связано с повышенной ломкостью костей. У мужчин остеоартроз суставов может возникнуть на фоне ранее перенесенных травм или перегрузок. Болезнь распространенная и встречается в 20% больных, обращающихся к травматологу.

Причины и факторы риска

Какие негативные моменты в жизни предрасполагают к появлению остеоартроза суставов:

1. Наличие лишнего веса у пациента. Чем больше масса тела, тем выше нагрузка на суставы, что ускоряет их износ. Ситуация усугубляется еще и тем, если у больного лишний вес состоит преимущественно из жира. Ожирение часто вызывает сопутствующие осложнения и связано со сниженной мышечной массой, ввиду образа жизни, что может усугубить ситуацию.
2. Гиподинамия или малоподвижный образ жизни. Эти факторы больше связаны с мышечной атонией. Если пациент не занимается спортом и мало ходит, то его мышечный корсет ослабевает, из-за чего суставы еще больше испытывают перегрузку.
3. Работа во вредных условиях, связанная с длительным стоянием или переносом тяжелых вещей. Такие факторы ускоряют естественный износ суставного хряща, что приводит к остеоартрозу. В группе риска официанты, учителя, грузчики, строители, ведь они могут пострадать от артроза нижних конечностей. Остеоартроз кистей часто обнаруживают у художников, писателей, ИТ-специалистов.
4. Врожденные патологии, связанные с гипоплазией связочного аппарата, гипермобильностью суставов либо подвывихами.
5. Занятия спортом. Профессиональные спортсмены из-за травм и перегрузок рискуют заработать остеоартроз в молодом возрасте.
6. Травмы, ушибы, повреждения, ранее перенесенные переломы.
7. Курение и злоупотребление алкоголем. Вредные привычки снижают иммунитет, вымывают микроэлементы и укоряют костную резорбцию, что негативно сказывается на здоровье суставов, хрящей.
8. Наличие эндокринных и метаболических нарушений – подагры, гипертиреоза, сахарного диабета и остеопороза.

Если у пациента имеется генетическая склонность к появлению остеоартроза в старшем возрасте и другие неблагоприятные факторы из списка выше, то риск заработать заболевание существенно возрастает.

Важно учитывать и то, какой по классификации у пациента артроз – первичный или вторичный. В первой ситуации заболевание не связано с сопутствующими патологиями, часто возникающими в организме. Если у больного не было ранее переломов, ушибов и других сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, а заболевание обнаружили в старшем возрасте при диагностике случайно, то ставят диагноз первичный остеоартроз. Если артроз посттравматический либо возник на фоне других неблагоприятных факторов, то он является вторичным.

Нередко болезнь возникает на фоне аутоиммунных реакций и инфекций. Какие еще болезни могут закончиться развитием остеоартроза:

1. Артриты различного генеза, включая анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, болезнь Бехчета, язвенную болезнь Крона, псориатический артрит.
2. Болезнь Педжета.
3. Ранее перенесенные инфекции.
4. На фоне полиомиелита.

Симптомы остеоартроза

На начальных стадиях признаки болезни обычно не проявляются. Коварное течение остеоартроза связано с тем, что даже при наличии рентгенологических признаков заболевание не приносит дискомфорта, поэтому больные не хотят лечиться. Когда уже появляются мучительные боли, пациенты в спешке начинают принимать медикаменты, но они уже могут не помочь. Обычно неприятная симптоматика возникает по нарастающей и проявляется постепенно.

Какие симптомы часто указывают на остеоартроз:

1. Дискомфорт, который усиливается при физической нагрузке. Поначалу неприятные ощущения легкие, но со временем возникает сильная боль в суставах при малейшем движении.
2. Тугоподвижность сустава, усиливающаяся в утреннее и ночное время. Следует понимать, что с прогрессированием заболевания этот симптом будет усиливаться и удлиняться. Пример – если на начальных этапах скованность в суставах после пробуждения будет ощущаться в течение 5-10 минут, то по мере прогрессии патологии тугоподвижность может длиться несколько часов.
3. В запущенных случаях суставы становятся болезненными и могут опухать, что указывает на развитие воспалительного процесса.
4. На поздних этапах наблюдаются видимые деформации суставов рук и ног.

После обнаружения первых признаков заболевания наблюдается постепенное прогрессирование патологии в 9 из 10 случаев. Хрящевая ткань становится слабой, постепенно истончается, но сам сустав грубеет и приобретает шероховатую форму. В качестве компенсаторного ответа на деструктивные процессы, которые возникают внутри суставной капсулы, появляются костные наросты – остеофиты. Чем более запущенная форма остеоартроза, тем они крупнее и их становится много. Именно из-за остеофитов и развивается тугоподвижность суставной сумки, так как они механическим путем препятствуют возникновению нормальной амплитуды движения.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при появлении остеоартроза в области позвонков:

1. Онемение конечностей.
2. Грыжи или протрузии.
3. Неврологические нарушения.
4. Сильные головные боли и головокружения.
5. Скачки давления.
6. Рвота, тошнота.

Такие последствия связаны с тем, что при активном разрушении хряща в позвоночнике, наблюдается ослабевание межпозвоночных дисков, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра из фиброзного кольца. В результате возникает грыжа, которая пережимает нервные окончания. Часто позвоночный остеоартроз является последствием остеохондроза. Пережатие нервных окончаний является опасным состоянием, которое может привести к различным неврологическим осложнениям, включая паралич и онемение.

Диагностика остеоартроза и стадии развития

Если у пациента появляются симптомы, напоминающие остеоартроз, ему необходимо прийти на прием к травматологу-ортопеду. Врач должен внимательно выслушать жалобы пациента, провести первичный осмотр и отправить его на рентгенологическое исследование. При проведении рентгена можно поставить стадию развития патологии:

1. На раннем этапе развития болезни наблюдается небольшое или умеренное разрастание остеофитов и слабое сужение межсуставной щели. Если делают снимок позвоночника, то наблюдается еще и уменьшение расстояния между позвонками. Пациент может не ощущать явных симптомов на начальных стадиях. В редких случаях больной чувствует скованность либо легкий дискомфорт при физических нагрузках. В данном случае более информативной диагностической ценностью обладает проведенная КТ или МРТ, так как можно лучше рассмотреть патологические изменения. Также не всегда рентгеновский аппарат может рассмотреть начальную стадию заболевания.
2. Вторая степень на рентгеновском снимке характеризуется умеренным сужением суставной щели и сильным разрастанием остеофитов. Обычно остеоартроз как раз обнаруживают на этом этапе, так как появляются характерные беспокоящие симптомы – скованность в конечностях после пробуждения, боль при физической нагрузке и хруст в суставах. Рентген-аппарат хорошо различает патологические изменения на этом этапе, произошедшие в суставах.
3. Третья стадия заболевания – терминальная. Обычно обнаружение на этом этапе болезни впервые является редкостью, так как дискомфорт от артроза уже имеется существенный. Пациент не может нормально разогнуть конечность, движения в суставе нарушены, он страдает от сильной боли. Также наблюдается внешняя деформация суставной поверхности с признаками воспаления и отечности. На рентгеновском снимке отчетливо видно практически полное истирание хряща с обширным разрастанием больших остеофитов. На этом этапе уже не поможет консервативное лечение, необходимо проводить оперативное вмешательство.

Реже назначают УЗИ или артроскопию. Помимо инструментальных исследований назначают лабораторные анализы крови и мочи с целью исключения возможных сопутствующих осложнений. Обычно требуется проведение общего анализа крови и мочи, биохимического исследования с выявлением уровня мочевой кислоты. Дополнительно сдают ревмопробы, чтобы исключить ревматоидную природу осложнений.

Лечение остеоартроза суставов препаратами

Одним из наиболее эффективных методов терапии остеоартроза является медикаментозная терапия. Вовремя назначенные лекарства могут, как предупредить или купировать острый болевой синдром, так и снизить риски развития осложнений. Какие медикаменты для симптоматического лечения обычно назначают:

1. НПВС или нестероидные противовоспалительные средства. Эти медикаменты являются средствами первой линии выбора при возникновении острой боли. НПВС обладают комплексным действием, направленным на устранение боли, воспаления и гипертермии. У обезболивающих лекарств наблюдается одновременный анальгезирующий, противовоспалительный и жаропонижающий эффект. После системного или наружного приема НПВС пациент в течение часа наблюдает облегчение состояния, что позволяет ему долго не ощущать дискомфорта. Не рекомендуется пить или колоть нестероидные противовоспалительные препараты больше 2-7 дней. При необходимости нужно перейти на наружные формы выпуска, которые используют около 20-30 дней без перерыва.
2. Кортикостероиды. В травматологии гормональные препараты не назначают для системного применения, но их оправдано использовать в виде внутрисуставных инъекций в той ситуации, если НПВС не проявляют удовлетворительное действие. Эти лекарства обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием. Разовой внутрисуставной инъекции хватает для того, чтобы убрать дискомфорт в суставах на продолжительное время. Не рекомендуется к этой процедуре прибегать часто, так как гормональные препараты губительно действуют на хрящевую ткань. Также ГКС могут привести к ожирению, гормональным нарушениям, вплоть до диабета, проблем со зрением и остеопороза.
3. Хондропротекторы. Это лекарства, действие которых направлено на улучшение регенерации хрящевой ткани. Эти медикаменты являются болезнь модифицирующими средствами, прием которых может замедлить дегенерацию хрящевой ткани. При длительном использовании хондропротекторы снижают болезненные ощущения в суставах и убирают воспалительные процессы. Их рекомендуется назначать длительными курсами по 3-4 месяца, после чего делают небольшой перерыв.
4. Препараты кальция и витамина Д3. Их используют в составе комплексного лечения для восполнения нехватки минералов в организме. Остеоартроз и другие дегенеративные процессы в суставах повышают риск возникновения остеопороза в будущем, из-за усиленного расхода кальция из костей в организме. Чтобы предотвратить возможную потерю костной массы, необходимо периодически принимать кальций с витамином D. Последний компонент способствует усвоению важного минерала, что снижает скорость костной резорбции. Длительность курса лечения определяет врач индивидуально, исходя из лабораторных анализов. Самолечение небезопасно.
5. Миорелаксанты. Эти препараты не оказывают влияние на суставы и связочный аппарат, но при одновременном использовании вместе с НПВС потенцируют их эффект и постепенно устраняют патологическую мышечную ригидность. При активном воспалении внутри сустава в период обострения, околосуставные ткани часто испытывают напряжение, связанное с компенсаторным механизмом и связочным напряжением. В ответ на данные патологические изменения, мышцы зажимаются, что приводит к их ригидности и усилению болевых ощущений. Дополнительное назначение миорелаксантов поможет облегчить дискомфорт и снизить дозу НПВС, при необходимости.
6. Витамины группы В. В больших дозах комбинация В1, В6 и В12 обладает нейротропным действием, что проявляет положительное действие по отношению к нервным окончаниям. Если у пациента наблюдается остеоартроз позвоночника, который затронул нервные окончания, то для облегчения болевого синдрома такого происхождения необходимо использовать витаминные средства. В период обострения используют инъекционные растворы для внутримышечного введения, затем можно перейти на таблетки. Длительность лечения препаратами определяет врач.

Реже назначают наружные гомеопатические средства, спазмолитики, общие поливитаминные комплексы.

Важный момент – внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. Этот консервативный метод лечения назначают только в том случае, если синовиальной жидкости недостаточно и пациент страдает во время ходьбы. Если такие проблемы имеются, то больной может заболеть вторичным остеоартритом, который может развиваться на фоне усиленного трения хрящевых поверхностей. Введение гиалуроновой кислоты характеризуется высокой эффективностью, так как ввиду отсутствия нормального количества синовиальной жидкости, функции сустава нарушены, а боль выражена.

Медикамент решает данную проблему успешно. Используются такие средства для облегчения боли, так как они улучшают подвижность хряща и не вызывают побочных эффектов. Как называется лекарство, примеры – Ферматрон, Остенил. Медицинские лечебные средства показаны только для использования в условиях стационара. Самолечение запрещено.

Общие принципы терапии, операционное вмешательство

Методы терапии подбирают индивидуально. В зависимости от стадии остеоартро, схема лечения может быть как консервативной, так и с проведением хирургической манипуляции. Чтобы определить схему терапии, нужно достоверно поставить диагноз и выявить стадию развития патологии.

Немедикаментозные методы влияния на патологию включают:

1. Физиотерапия. С помощью аппаратного воздействия можно убрать хронический дискомфорт, отечность и скованность. Обычно рекомендуют электрофорез, магнитную терапию, ударно-волновое лечение. В основе метода электромагнитного аппаратного влияния лежит применение низкочастотных излучений, которые благотворно влияют на организм и ускоряют процессы регенерации, в том числе хрящевой ткани. Параллельно используют медикаменты для усиления эффекта метода воздействия. Имеет место применение физиотерапии только в том случае, если на данный момент у пациента нет выраженного воспаления в суставах. Физиотерапия полезна только в период восстановления, когда сильные боли устранили.
2. ЛФК или домашняя гимнастика. В зависимости от локализации патологического процесса в теле, необходимо подбирать комплекс физических нагрузок. Для каждого случая ЛФК подбирают отдельно. Рекомендуется сначала обратиться к реабилитологу, чтобы он научил правильному выполнению упражнений. Когда пациенту удается самостоятельно и без проблем выполнять гимнастику, он может приступать к домашним занятиям самостоятельно. Выполнять упражнения нужно ежедневно, в положении лежа или сидя, иначе результатов от такого лечения не будет.
3. Массаж. В особенности мануальная терапия или массаж актуальны для лиц, у которых наблюдается поражение позвоночного столба артрозом. Массаж может стать хорошим дополнением в лечении миорелаксантами, так как усилит действие этих препаратов. Требуется проходить 2-3 курса массажа в год, чтобы пациент начал себя лучше чувствовать.
4. Коррекция образа жизни. В этот пункт входит соблюдение принципов правильного питания, грамотное дозирование физических нагрузок и снижение массы тела, если есть избыточный вес. Наиболее важный момент – соблюдение правильной диеты. При наличии любых заболеваний суставов требуется скорректировать питание. Чтобы снизить степень воспалительного процесса в организме, важно исключить из рациона полуфабрикаты, мучное, жирное, сахар, кофе и острую пищу. Еда должна быть максимально простой, питательной и не содержать консервантов, красителей. Лица с лишним весом должны увеличить двигательную активность и снизить калорийность повседневного рациона.

 Эти методы профилактики обострений работают в долгосрочной перспективе и в совокупности. Оптимизация режима жизни – важный процесс, требующий дисциплины, самоотдачи и серьезного отношения к здоровью.

В запущенном случае необходимо проводить операцию. Какие виды хирургического вмешательства назначают, в зависимости от конкретного случая:

1. Артроскопический дебридмент сустава – метод очистки суставной сумки от остеофитов, осуществляемый с помощью артроскопа. С помощью данного приспособления делают небольшие проколы, через которые происходит извлечение разрушенных участков, наростов. Лучше всего проводить дебридмент суставов в дебюте болезни, когда подвижность еще не нарушена полностью, но остеофиты уже наросли в больших количествах. В большинстве случаев после проведенной манипуляции наблюдаются ощутимые улучшения, снижаются болевые ощущения и увеличивается амплитуда движений. Важно понимать, что этот вид хирургического вмешательства не является радикальным решением проблемы. С помощью артроскопического дебридмента можно лишь замедлить развитие патологии на несколько лет, не более. Со временем придется делать процедуру повторно либо решаться на замену сустава.
2. Эндопротезирование. Его выполняют на поздних этапах заболевания, когда сустав практически полностью разрушен. Актуально делать замену сустава по периферическому типу болезни, когда затронуты остеоартрозом участки, не связанные с позвоночником. Если же поражен хребет, то проводят в крайних ситуациях дискэктомию, заключающуюся в удалении межпозвоночного диска (обычно аксиальный остеоартроз сопровождается грыжами и протрузиями, что требует проведения данной манипуляции). После проведения эндопротезирования и соблюдения правил реабилитации, пациент может возвращаться к полноценной жизни, не забывая о профилактике рецидивов в других суставах.

Описание используемых медикаментов

Какие лекарства чаще всего назначают в остром периоде из НПВС, названия:

1. Уколы или таблетки Диклофенака при болях в коленных и тазобедренных суставах. Этот препарат является золотым стандартом в купировании острой боли. Диклофенак обладает одновременно мощным противовоспалительным и обезболивающим действием, что помогает быстро купировать неприятные симптомы. Можно вводить инъекции в течение 2-3 дней, затем рекомендуется перейти на пероральную форму выпуска медикамента.
2. Мовалис. Это более безопасный аналог из НПВС, обладающий щадящим действием по отношению к слизистой оболочке желудка. Препарат можно колоть не более 5 дней без перерыва, затем рекомендуется перейти на таблетки. Принимать пероральную форму выпуска можно в течение трех недель.
3. Кетопрофен. Это НПВС с выраженными анальгезирующими свойствами. Медикамент характеризуется быстрым и продолжительным эффектом. Кетопрофен достаточно колоть раз в сутки, чтобы ощутить выраженное облегчение состояния. При сильных болях максимально допустимая дозировка медикамента – 2 ампулы. Длительность терапии не должна превышать 5 дней.
4. Индометацин. Этот нестероидный противовоспалительный препарат характеризуется умеренным обезболивающим действием и сильным противовоспалительным эффектом. Индометацин предпочтительнее использовать при отечности суставов и наличии вторичного артрита. Длительность лечения не должна превышать 2-3 суток. Если нужно использовать лекарство дольше, то следует позаботиться о защите желудка, параллельно принимая ингибиторы протонного насоса.

При невыраженных болях используют НПВС в виде геля или мази. Преимущество наружной формы медикаментов – хорошая переносимость, низкая частота побочных эффектов, можно использовать в течение месяца. Примеры – Найз гель, Финалгель, Вольтарен.

Среди кортикостероидов назначают инъекционные формы лекарств с пролонгированным действием. Пероральный прием ГКС, ввиду нецелесообразности использования при остеоартрозе, не рекомендуют. В качестве внутрисуставных инъекций предпочитают использовать Дипроспан, Депо-Медрол, Кеналог. Лекарства действуют в течение нескольких месяцев.

Среди миорелаксантов назначают Сирдалуд или Мидокалм. Оба препарата характеризуются высокой степенью безопасности, в умеренных дозах не вызывают дневную сонливость и хорошо переносятся. Длительность лечения не должна превышать 1-2 месяца, в зависимости от тяжести ситуации.

Хондропротекторы предназначены для длительного использования. В дебюте болезни рекомендуют применять инъекционные формы глюкозамина и хондроитина (Дона, Алфлутоп, Мукосат). Затем переходят на таблетки (Артра, Терафлекс). Хондропротекторы хорошо сочетаются с препаратами кальция и витамина Д (Кальцемин, Аквадетрим, Детримакс).

Среди витаминов группы В назначают Мильгамму или Нейрорубин. Медикаменты хорошо переносятся. В остром периоде в течение 2-3 недель вводят внутримышечные инъекции, а затем при необходимости пациент переходит на таблетированные формы выпуска. Перорально лекарство используют не более 2-х месяцев.