Гонартроз коленного сустава 2 степени

Что такое гонартроз 2 степени

Гонартроз – это артроз коленного сустава. Механизм развития болезни связан с нарушением кровообращения и ухудшенным синтезом протеогликанов в синовиальной жидкости. На начальной стадии болезнь практически не проявляется субъективными ощущениями и в этом заключается коварство патологии. Если же возникает гонартроз 2 степени, то признаки артроза хорошо ощутимы, но патологический процесс уже зашёл далеко, поэтому на этом этапе развитие болезни невозможно остановить полностью. Коррекция состояния заключается в подборе оптимального комплекса консервативной терапии, направленного на замедление развития дегенерации хрящевой пластины.

Гонартроз развивается преимущественно в старшем возрасте, у лиц после 50 лет. Болезнь связана с травмами, естественным износом суставной сумки, хроническим переутомлением и переохлаждением. Существуют врожденные факторы, способствующие появлению патологии. Нередко артроз развивается у профессиональных спортсменов и в качестве осложнения посттравматического синдрома. В группе риска – женщины в менопаузе. В этот период существенно снижается минеральная плотность ткани за счет угасания выработка половых гормонов, поэтому разрушение суставов и костей часто диагностируется в старческом возрасте.

Причины возникновения и факторы риска

Возникновение гонартроза 2 степени связано с такими предрасполагающими факторами:

1. Генетическая склонность. Если в семье близкие родственники страдают от артроза, значит, имеется риск осложнений у потомков. Зная о плохой наследственности, важно себя обезопасить заранее – заниматься физкультурой, не перенапрягаться, соблюдать здоровый образ жизни и не игнорировать ежегодный профилактический осмотр у врача.
2. Ожирение, лишний вес. При наличии избыточной массы тела создается патологическая нагрузка на суставы, что приводит к перегрузке суставно-связочного аппарата. Если не нормализовать массу тела, это приведет к метаболическим нарушениям, которые также способствуют разрушению хрящевой ткани.
3. Эндокринные заболевания. Если у пациента имеется в анамнезе декомпенсированный сахарный диабет 2 типа, различные нарушения кальциево-фосфорного обмена, гиперфункция щитовидной железы или гипотиреоз, то без лечения эти болезни могут вызвать нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, включая артроз.
4. Гиподинамия. Данное явление связано со сниженной двигательной активностью. Пример негативного влияния – человек мало двигается, соответственно его мышцы пребывают в гипотонусе. В результате мускулы не справляются даже с повседневной нагрузкой, что приводит к осложнениям со стороны суставно-связочного аппарата. Часто проблемы в суставах являются вторичными, а проблема первична в мышечной слабости. Поэтому умеренные физические нагрузки – залог здоровья суставов. В особенности физкультура полезна для колен.
5. Врожденные или приобретенные патологии суставно-связочного аппарата в детстве. Пример – внутриутробные аномалии развития колен, включая гипоплазию или гипермобильность, что после рождения без коррекции приводит к проблемам. Из приобретенных болезней можно отметить рахит, вследствие недостатка холекальциферола в питании ребенка. Данное состояние приводит к искривлению конечностей в области коленных суставов. Нарушение нормального расположения ног – дополнительный фактор риска осложнений, включая гонартроз.
6. Переохлаждение. Длительное воздействие низких температур губительно для суставов, в особенности, если имеются уже другие хронические заболевания в анамнезе.
7. Травмы. После падений, переломов и ушибов повышается риск возникновения осложнений, включая артроз.
8. Хроническая перегрузка. Лица, которые вынуждены долго стоять или ходить, склонны к осложнениям со стороны опорно-двигательного аппарата, включая повреждение колен. Риск возникновения гонартроза повышен у официантов, грузчиков, строителей, профессиональных спортсменов, занимающихся бегом или ходьбой, тяжелой атлетикой.

На второй стадии гонартроза нужна тщательная коррекция состояния, чтобы не допустить развитие терминальной стадии болезни.

Степени развития гонартроза

Всего выделяют 3 стадии развития патологии:

1. На первой стадии боли и дискомфорта нет. Так как артроз - это дегенеративно-дистрофический процесс в хрящах, то патология не проявляется острыми симптомами, в отличие от артрита (воспаления в суставах). В редких случаях может возникать чувство легкой скованности в коленях после пробуждения и небольшой дискомфорт при длительной ходьбе. Если и обнаруживают артроз коленей на раннем этапе, то случайно. При проведении рентгена видны небольшие наросты остеофитов и незначительное сужение межсуставной щели.
2. Вторая стадия уже проявляется негативной симптоматикой. Больной ощущает скованность в колене после пробуждения. Требуется где-то полчаса плавных движений ногой, чтобы скованность в суставах перестала ощущаться. Также нередки случаи обострений, включающие невозможность полноценно разогнуть или согнуть ногу. На этой стадии остеофиты отчетливо видны на рентгенологическом снимке и прослеживается динамика сильного сужения межсуставной щели. Если начать терапию на этом этапе, еще есть шанс остановить развитие болезни.
3. Третья ст – терминальная. На этом этапе больной становится инвалидом, так как боль присутствует постоянно, а пациент не в состоянии разогнуть или согнуть ногу. Скованность сильная, походка меняется, а мышцы бедра атрофируются, ведь больной больше не может нормально ходить и сгибать ногу. На этой стадии консервативное лечение бессильно, требуется проведение операции. При обследовании межсуставная щель практически не видна, зато остеофиты большие и их становится очень много.

Чтобы установить, какая стадия артроза у пациента, необходимо провести тщательную диагностику, если имеются соответствующие симптомы. Неблагоприятная прогностическая картина наблюдается при двустороннем гонартрозе коленного сустава 2 степени, когда поражено оба колена. В таком случае происходит усиленная нагрузка на обе ноги без возможности ее снижения, ведь человек не может жить в условиях полного отдыха. В результате происходит ускоренная суставная деградация на фоне прогрессирующей миопатии. Пациенту присваивают инвалидность.

Признаки гонартроза 2 степени

В зависимости в расположении боли в колене, болезнь по типам можно разделить на левостороннюю, правостороннюю и двустороннюю форму. При наличии гонартроза 2 степени с двух сторон страдают оба колена. Такому виду патологии подвержены наиболее лица пожилого возраста. Так как обращается большинство больных за помощью только тогда, когда станет совсем плохо, то и обнаруживают заболевание чаще на 2 или 3 стадии развития.

Какие признаки проявления характерны для гонартроза 2 стадии:

1. Непостоянная или постоянная боль, отчасти купируемая применением обезболивающих препаратов.
2. Также имеются признаки незначительной утраты стабильности суставной сумки.
3. Сочленения частично теряют свои функциональные способности.
4. Не обязательно, но возможно проявление признаков атрофии мышц передней поверхности бедра.
5. На рентгенографическом снимке наблюдается сужение межсуставной щели и обширное разрастание остеофитов.
6. Боль усиливается во время ходьбы, при подъеме по лестнице или при длительном стоянии на одном месте. Утихает дискомфорт в лежащем положении.
7. При сгибании и разгибании коленного сустава на фоне прощупывания наблюдается отечность. Реже можно заметить признаки локальной гиперемии.
8. В утреннее или ночное время наблюдается сильная скованность в суставе. Проснувшись в утреннее время, человек не в состоянии разогнуть или согнуть ногу. Требуется около получаса разрабатывать конечность, чтобы мобильность частично вернулась.

Степень ограниченности движений напрямую связана с периодами ремиссии и обострения. Если болевой синдром с проявлениями воспаления длительный, то ухудшения могут перейти в синовит – воспаление синовиальной оболочки. Данная патология развивается медленно, имеет признаки обострения и ремиссии.

Как выявляют гонартроз 2 степени

При подозрении возникновения остеоартроза коленного сустава, пациент должен обратиться к травматологу-ортопеду или ревматологу. Врач внимательно высушивает жалобы и рассматривает сустав, параллельно проводя двигательные диагностические тесты. На основании полученных данных пациента направляют провести ряд лабораторных или инструментальных анализов, позволяющих уточнить диагноз окончательно.

Какие лабораторные анализы назначают для подтверждения гонартроза коленного сустава 2 стадии:

1. Общий анализ крови. Смотрят уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов. Если эти показатели выше нормы, то это указывает на обострение болезни.
2. Ревматологические пробы и С-реактивный белок. Эти исследования необходимо проводить с целью дифференциации артроза от реактивного артрита, который может давать похожую симптоматику. Если реакция положительная, то у пациента имеется аутоиммунный процесс в организме.
3. Биохимический анализ крови. Цель диагностики – оценить качество работы важных внутренних органов – печени, поджелудочной железы и почек. Если у пациента повышены почечные пробы, включая мочевую кислоту, то у больного развился приступ подагрического артрита.

Инструментальная диагностика выявляет нарушения в суставе, позволяя его рассмотреть на снимках. Какие методы наиболее эффективны:

1. Рентгенография. Рентгеновский снимок позволяет выявить структурные изменения в суставе, включая наросты остеофитов и сужение межсуставной щели. При наличии 2 стадии заболевания эти патологические изменения отчетливо видны на снимке. Минусы данного вида исследования – на начальном этапе, до появления 1 стадии патологии, рентген может не различить первые негативные изменения в суставе.
2. КТ. Компьютерная томография – это усовершенствованный рентгенологический метод исследования. КТ выявляет минимальные изменения, присущие начальной стадии развития болезни.
3. МРТ. Магнитно-резонансную томографию назначают для выявления патологических изменений в окружающих сустав сухожилиях, связках и мышечных тканях.
4. Ультразвуковая диагностика. Современные УЗИ аппараты высокого качества способны рассмотреть патологические изменения даже на начальных стадиях в суставной сумке. Уместно назначать УЗИ в том случае, если помимо артроза возникают признаки воспаления.
5. Артроскопия. Это дорогостоящая диагностическая процедура, позволяющая выявить все патологические изменения в суставе с точностью до 90-100%. Минусы артроскопии – дорогое и инвазивное вмешательство. С помощью метода исследования окончательно устанавливают, какой именно диагноз у пациента – гонартроз, остеоартроз или преартроз.
6. Ультрасонография. Это неинвазивный, достаточно точный и недорогой метод диагностики, позволяющий исследовать колено. Минусы – нечеткость диагностики внутрисуставных патологических изменений.
7. Сцинтиграфия. Это метод визуализации, который оценивает метаболическую активность периартикулярной костной оболочки. С помощью сцинтиграфии можно обнаружить патологические изменения на начальных этапах.

Если у пациента действительно гонартроз 2 стадии, достаточно провести рентгенологическую диагностику или УЗИ. Эти методы исследования помогут окончательно установить диагноз.

Так как гонартроз не проявляется на начальной стадии, то лица, имеющие генетическую предрасположенность или факторы риска возникновения, должны проходить ежегодные обследования. Только так можно не пропустить развитие дегенеративно-дистрофического процесса в коленях.

Лечение гонартроза 2 степени

На данном этапе требуется комбинированное консервативное лечение. 2 стадия является промежуточной между вариантами, когда можно обойтись только лечебной физкультурой и проведением операции. Тактика подбора терапии и индивидуальная реакция пациента будет решающей. Если консервативное лечение переносится хорошо, то его одного вполне достаточно. При неэффективности комплексного решения проблемы выбирают радикальный вариант – хирургическую замену коленного сустава.

В составе комплексной консервативной терапии используют медикаменты, методы физиотерапии и способы физической реабилитации. Лекарства назначают разные, в периоды обострения и ремиссии назначения несколько отличаются. Народные средства для наружного применения при деформирующем артрозе не помогут вылечить болезнь, поэтому основную часть лечения занимают консервативные методы доказательной медицины. Нужно выполнять ежедневно врачебные рекомендации, чтобы избежать ускорения развития деформаций.

Медикаменты, используемые для лечения гонартроза коленного сустава 2 степени

Обострение характеризуется сильной болью, скованностью, местным воспалительным процессом, что утрудняет процесс передвижения. Чтобы пациент начал себя лучше чувствовать, уместно назначить такие группы лекарственных средств:

1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) для системного и наружного использования.
2. Глюкокортикостероиды – гормональные препараты.
3. Миорелаксанты – при спазмах мышц.
4. Анестетики – в комбинации с ГКС.
5. Хондропротекторы – для укрепления суставного хряща.
6. Нейротропные витамины для нервной системы.
7. Кальций и Д3 – для поддержания крепости костной ткани.

Среди НПВС выбирают лекарства с противоревматическим, выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Препараты, назначаемые в качестве рекомендуемых для медикаментозного лечения, включают такие действующие вещества:

1. Диклофенак натрия – золотой стандарт в купировании острой воспалительной боли. Препарат действует быстро и позволяет убрать даже самое сильное воспаление, но не подходит для длительного системного использования. Диклофенак нельзя колоть или пить больше 2-5 дней подряд. Этот НПВС не обладает избирательным действием, поэтому подавляет ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые являются естественными защитниками оболочки желудка. Рекомендуется параллельно назначать гастропротекторы.
2. Мелоксикам – золотой стандарт в купировании боли, связанной с ревматическим поражением или остеоартрозом. Этот препарат имеет сравнительно меньшие побочные эффекты по отношению к слизистой оболочки желудка, так как он подавляет ЦОГ-2 и в меньшей степени ЦОГ-1. Длительное применение мелоксикама сопряжено с рисками побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Длительность беспрерывного приема не должна превышать 3 недели. Рекомендуемые формы выпуска – капсулы, таблетки, инъъекции.
3. Целекоксиб. Это препарат, исключительно подавляющий активность ЦОГ-2, не влияющий на активность ЦОГ-1, поэтому подходит для более длительного применения с целью купирования ревматической или артрозной боли. Длительность приема без перерыва не должна составлять более 6 недель. Обычно препарат выпускается в виде капсул для перорального приема.
4. Ибупрофен. Данный медикамент обладает сравнительно слабыми обезболивающими и противовоспалительными эффектами, но также подходит для длительности приема в 3 недели, что значит, что у него в меньшей мере проявляются побочные эффекты. Лекарство подходит только в том случае, если боль имеет не выраженный характер. Рекомендуемые формы выпуска – сироп, таблетки или капсулы.

К препаратам второй линии выбора среди НПВС при обострении артроза относят – Пироксикам, Кетопрофен, Напроксен, Нимесулид. Для наружной обработки в виде мази или геля подходят любые НПВС, которые назначил лечащий врач.

Кортикостероиды – гормональные средства, используемые преимущественно в виде внутрисуставной блокады. Инъекции делают прямо в пораженный сустав. Уколы, введенные таким способом, позволяют добиться максимального обезболивающего и противовоспалительного эффекта, без повреждения структуры сустава. Лечиться таким методом нельзя долго, так как ГКС имеют тяжелые побочные эффекты. Требуется введение пролонгированного средства в комбинации с анестетиками (чтобы не ощущать дискомфорт во время проведения процедуры). Пример – Дипроспан и Новокаин.

Также в составе внутрисуставных инъекций часто назначают гиалуроновую кислоту. Этот препарат относится к заменителям синовиальной жидкости. После его введения постепенно происходит восстановление функции разрушенного сустава, посредством замены естественной смазки на аналог. Данный вариант лечения актуален для пациентов, у которых наблюдается сильное истончение хрящевой пластины.

Миорелаксанты назначают с целью расслабления спазмированных мышечных участков. Длительность курса приема от 2 до 6 недель. Примеры эффективных лекарств – Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм.

Среди нейропротекторных средств назначают витамины группы В в больших дозах, обладающих обезболивающим эффектом. Эти средства используют в комбинации вместе с НПВС и анальгетиками или миорелаксантами, чтобы усилить действие. Также витамины группы В положительно влияют на состояние ЦНС. Примеры средств – Нейрорубин, Мильгамма.

Основную часть лечения занимают хондропротекторы, профилактический прием витамина Д и кальция, применение наружных средств. Хондропротекторы пьют длительно, входящие в состав компоненты (глюкозамин и хондроитин), поддерживают хрящевую структуру. Кальций и Д3 делают скелет крепким. Наружные средства можно использовать длительно, чтобы убрать хроническую боль и чувство скованности. Можно наносить НПВС или разогревающую мазь в виде компрессов, оставляя на ночь.

Как лечить гонартроз коленного сустава 2 степени без медикаментов

Помимо применения лекарственных средств, важно обеспечить комплексную терапию, направленную на устранение хронической боли, разработку тугоподвижных суставов и поддержание состояния ремиссии. 2 степень гонартроза требует ответственного отношения к здоровью. В противной ситуации, если консервативная коррекция не окажет должный эффект, придется проводить больному эндопротезирование. Это хирургическая процедура, назначаемая для замены коленных суставов. Имплантат является биоидентичным, поэтому не отторгается организмом.

Какие методы консервативной терапии полезны при наличии гонартроза 2 стадии:

1. Проведение ЛФК. С помощью упражнений устраняется скованность, тугоподвидность, разрабатывается коленный сустав. Методы физической реабилитации возвращают полноту движений в максимально возможной амплитуде, что существенно замедляет развитие болезни. Разрабатывая активно колени, проходит хроническая боль. В день на ЛФК нужно тратить около часа. Если не выполнять упражнения ежедневно, эффекта от них не будет.
2. Посещение физиотерапевтического кабинета 2-3 раза в неделю. Пациенту полезно ходить на электрофорез, посещать сеансы ударно-волновой терапии. Проводимые процедуры улучшают местный кровоток, что позволяет временно создать оптимальную среду питания для пораженной хрящевой ткани. Методы физиотерапии улучшают кровообращение, устраняют хроническую боль без побочных эффектов. Чтобы добиться устойчивого результата, необходимо пройти курсовое лечение аппаратами.
3. Массаж или мануальная терапия. Специально обученный практик мануальной терапии должен знать, как работать с гонартрозом. Правильные массажные движения позволяют ускорить кровоток в пораженную область, что устранит чувство скованности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии гонартроза 2 стадии неоднозначный. Результат лечения зависит от качества и частоты выполняемых процедур и использования медикаментов. Профилактика болезни заключается в коррекции неблагоприятных факторов риска, ведении здорового образа жизни и ежегодного профилактического обследования.