Симптомы и лечение деформирующего артроза

В большинстве случаев патология связана с возрастными дегенеративными изменениями, которые поражают кости, соединительные ткани и хрящи. Доказано, что при проведении рентгена суставов, у половины обследованных пациентов, старше 55 лет, находят патологические изменения в хрящах. Чаще всего болезнь поражает коленные и кистевые суставы. Реже заболевание обнаруживается в поясничном и шейном отделе, в тазобедренных, голеностопных и плечевых суставах. Примеры названий по отделам: артроз колен – гонартроз, поражение тазобедренных суставов – коксартроз.

Причины деформирующего артроза

Внешняя оболочка суставной сумки покрыта гиалиновым хрящом. Данный компонент уменьшает трение, возникающее в области внутренних структур во время производимого движения. Если гиалиновый хрящ истончается, то восстановительные процессы ухудшаются, а во время движения трение усиливается. Чтобы компенсировать усиленное трение, в местах поражения костей начинает нарастать костная мозоль. Происходят специфические остеосклеротические изменения, которые способствуют возникновению остеофитов и кист. Также костные наросты создают определенные препятствия для совершения движений, что существенно усиливает дегенеративные процессы.

Какие факторы способствуют появлению заболевания деформирующий артроз:

1. Возраст свыше 50 лет. У пожилых людей деформирующий артроз обнаруживают в два или три раза чаще, нежели у молодых пациентов.
2. Женский пол. В особенности серьезный фактор – период менопаузы и наличие проблем с опорно-двигательным аппаратом.
3. Наличие врожденной суставной патологии в организме по типу гипермобильности или нарушения взаиморасположения суставных поверхностей.
4. Детские нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, связанные с отсутствием коррекции, что приводит к появлению проблем в будущем. Примеры – врожденная или приобретенная дисплазия или болезнь Пертеса.
5. Наличие травм или механических повреждений опорно-двигательного аппарата (частые вывихи, удаление мениска или переломы суставов).
6. Возникновение ожирения. Большая масса тела создает повышенное давление на опорно-двигательный аппарат. Если нет тренированной мышечной массы, которая снимает нагрузку с костей, то суставы перегружаются и возникают проблемы.
7. Возникновение профессиональных травм, связанных с вредным видом деятельности. Примеры – работа машинистом, копирайтером, пианистом или художником. Постоянная нагрузка на пальцы рук чревата осложнениями со стороны суставов.
8. Наличие метаболических нарушений, включая появление подагры или пирофосфатной артропатии. Другие метаболические нарушения, которые также могут вызвать проблемы с подвижностью суставов – акромегалия (чрезмерный синтез гипофизом соматотропного гормона), алкаптонурия (наследственное нарушение аминокислотного обмена).
9. Аваскулярный некроз в анамнезе.
10. Наличие посттравматического гемартроза или септического артрита. Эти состояния способствуют возникновению разрушения хрящевой ткани.

Бывают случаи нескольких провоцирующих факторов, что приводит к возникновению патологии.

Формы заболевания деформирующий артроз

Деформирующий артроз имеет первичную или вторичную форму течения. Первичное течение болезни связано с развитием патологии в здоровом суставе, который подвергся естественным процессам старения. Возникновение вторичной формы артроза связано с появлением патологии в качестве результата после возникновения основной болезни, которая провоцирует патологические суставные деформации. Пример – появление коксартроза со временем приводит к существенным патологическим изменениям, мешающим вести привычный образ жизни.

Стадии развития деформирующего артроза

В зависимости от течения болезни и конкретной клинической картины, выделяют следующие стадии развития патологии:

1. На первом этапе возникновения болезни клиническая картина часто бывает смазанной. Симптомы еще не беспокоят пациента сильно, поэтому в этот период редко люди обращаются за проведением исследования или медицинской помощью. Также может возникнуть незначительное ограничение подвижности. Если провести рентген сустава в начальном периоде, то можно заметить нарастание небольших остеофитов, которые расположены по краям суставных поверхностей. Также имеется небольшое сужение межсуставного пространства.
2. На второй стадии развития болезни наблюдается снижение подвижности сустава. На фоне движений слышится усиленный хруст, что говорит о сниженном количестве синовиальной жидкости в межсуставном пространстве. Помимо этих симптомов также наблюдается умеренная мышечная атрофия или спазм с признаками укорочения мускула. Если в этот период провести рентгенограмму, то можно заметить признаки субхондрального остеосклероза, сужения суставной щели и умеренного разрастания остеофитов.
3. Терминальная третья стадия развития болезни сопровождается внешне видимой суставной деформацией. Движения на этом этапе уже сильно ограничены, а на рентгеновском снимке можно увидеть признаки «суставной мыши». Это осколки костной ткани, которые свободно располагаются в суставной полости. Также наблюдаются субхондральные кисты, большие наросты, состоящие из остеокластов. Межсуставная щель уже практически отсутствует.

Чем раньше пациент обратиться за обследованием, тем легче будет предотвратить ухудшения на фоне терапии.

Симптомы болезни

Наиболее частыми признаки деформирующего артроза являются:

1. Болевой синдром, который усиливается при нагрузке и ослабевает во время отдыха.
2. Наличие чувства скованности в конечности по утрам, которое возникает на фоне длительного лежания. Это состояние после пробуждения длится около получаса.
3. Наличие отечности в области после сна.
4. Наличие хруста при движении в суставной сумке.
5. Снижение амплитуды движения в суставе. Данное явление связано с неконгруэнтностью суставной поверхности.
6. Наличие подвывиха, вальгусной деформации (заворот колен внутрь при ходьбе), которые проявляются на позднем этапе развития болезни.
7. Присутствие выпота в суставной области, что указывает на значительную степень деформации.
8. Возникновение в атрофированных мышечных участках болезненных спазмированных узлов – триггерных точек.

Наиболее тяжело симптоматически протекает коксартроз. Возникает стойкая боль в паховой области, которая отдает в колено, а сам пораженный сустав может временно терять свои функции, его словно «заклинивает». На фоне поражения тазобедренного сустава часто возникает гипотрофия ягодицы, что приводит к укорочению конечности. В результате нарушается походка, страдает весь опорно-двигательный аппарат. Такое явление может привести к полному обездвиживанию.

Если же идет речь о деформирующем артрозе коленного сустава, то проблемы возникает при выполнении сгибания бедра. Примеры – подъем по лестнице вверх. При таком состоянии происходит атрофия мышц передней стороны бедра, что также чревато многими осложнениями.

Диагностика патологии

Наиболее информативный и одновременно простой исследовательский метод – выполнение рентгеновского снимка, на котором видны все суставные изменения в ходе развития болезни. Если пациент подозревает у себя признаки артроза, ему необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Врач должен направить больного на обследование.

Если неприятные симптомы присутствуют, а признаков болезни снимок не распознает, то пациента могут отправить на проведение компьютерной томографии. КТ может различить патологические изменения на этапе нулевой стадии, когда остеофиты еще не успели вырасти. Это усовершенствованный метод рентгенографии, который лучше видит суставные нарушения.

Чтобы исследовать мышечные поражения, то лучше проводить УЗД. Если имеется поражение в области хребта, могут назначить проведение МРТ. Не менее важное лечебное назначение – дифференцировать данную патологию от других болезней, имеющих схожие симптомы. Чтобы удостовериться в отсутствии сопутствующих патологий, назначают такие виды лабораторных анализов:

1. Общий анализ крови. Наиболее показательные значения уровня СОЭ, лейкоцитов. Если эти параметры в ОАК повышены, то можно заподозрить наличие острого воспалительного процесса, указывающего на развитие артрита, что также отображается на рентгене характерными изменениями в суставах.
2. Биохимический анализ крови. Необходимо проверить работу почек и печени, чтобы исключить метаболическую причину возникновения болей. Пример – если повышены уровни мочевой кислоты и мочевины, то это указывает на развитие острого подагрического артрита, связанного с неправильным питанием и сниженной функцией почек.
3. Ревматологические пробы. С помощью них определяют наличие ревматоидного артрита. Если уровень ревматоидного фактора и С-реактивного белка повышен, то это говорит об аутоиммунной природе воспаления в суставе.

Важно понимать, что бывают ситуации, когда в одном клиническом случае обнаруживают сразу несколько заболеваний. Проявление заболеваний легко купировать с помощью методов консервативной терапии. Вылечить полностью запущенные стадии артроза или артрита невозможно. Возможно только восстановление с помощью медикаментов и физиотерапии.

Лечение деформирующего артроза

В незапущенных случаях методы лечения болезни направлены на оптимизацию физических нагрузок, применение восстанавливающих лекарств. Если больному при комплексном лечении не станет легче или при наличии обширных образований остеофитов движения будут даваться с трудом, то пациенту порекомендуют провести хирургическое вмешательство – процедуру эндопротезирования, с помощью которой вместо разрушенного сустава вставляют биоидентичный имплантат. Радикальный метод решения проблемы является самым лучшим, так как проблема решается в корне, после чего пациенты могут вести привычный образ жизни.

Лечение деформирующего артроза препаратами и физиотерапией

Лечение деформирующего артроза суставов в период обострения осуществляется с помощью таких лекарственных средств:

1. При интенсивной боли в тазобедренном суставе принято назначать нестероидные противовоспалительные средства. НПВС мягко и эффективно убирают дискомфорт в области сочленения сустава, снижают степень отечности. При коротком курсе применения обезболивающих препаратов не возникают в большинстве случаев побочные эффекты, поэтому лечиться с помощью НПВС преимущественно безопасно. Можно принимать таблетки, капсулы или ставить уколы, в зависимости от назначений врача. Длительность терапии не должна превышать 3-5 дней для неселективных НПВС и 14-20 дней для НПВС избирательного типа действия. При наличии заболеваний ЖКТ параллельно пациенту назначают прием гастропротекторов или антисекреторных лекарств. Схему приема, дозировки и конкретных препарат должен подобрать лечащий врач. Примеры медикаментов – Кетопрофен, Индометацин, Мелоксикам.
2. Кортикостероидные средства. Это гормональные медикаменты, используемые для подавления выраженного воспалительного процесса в организме. В большинстве случаев их используют в виде внутрисуставных блокад, так как они в такой ситуации проявляют максимальную обезболивающую активность без риска возникновения системных побочных эффектов. В составе внутрисуставной блокады могут использовать смеси из пролонгированных ГКС (Дипроспан) и анестетиков (Лидокаин или Новокаин). Если же нет показаний к проведению блокады, то назначают гормоны в виде внутримышечных инъекций (Преднизолон, Дексаметазон). Длительность и схему терапии выбирает врач.
3. Хондропротекторы. Это вещества, направленные на восстановление или поддержание структуры хрящевой ткани. Они не лечат уже возникшие признаки повреждений, но замедляют скорость развития дегенеративных процессов. В состав хондропротекторов входят глюкозамин и хондроитин. Длительность приема медикаментов определяет лечащий врач. Примеры средств – Дона, Мукосат, Алфлутоп.
4. Кальций и витамин Д3. Эти компоненты входят в состав костной ткани. При недостатке Д3 и кальция кости, хрящи становятся хрупкими, появляется склонность к переломам. Чтобы предотвратить ухудшение, нужно несколько раз в году пропивать соответствующие добавки. Примеры лекарств – Кальцемин, Кальций Д3 Никомед.

Также используют миорелаксанты, обезболивающие гели и мази, витамины группы В.

В составе консервативного лечения полезно делать массажи, улучшающие подвижность в суставе. Проводить такие процедуры должен опытный специалист или реабилитолог. Чтобы конечность оставалась подвижной, а мышцы имели хороший тонус, необходимо проводить регулярно лечебную гимнастику. Физиотерапевтические процедуры – основа безмедикаментозного консервативного лечения. Методом аппаратного воздействия удается повлиять на пораженную зону, улучшая местный кровоток и кровообращение. В результате устраняется хроническая боль, а регенерация пораженных тканей ускоряется.