Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела

Спондилоартроз – что это за болезнь

Спондилоартроз – это заболевание позвоночника, поражающее дугообразные отростки позвоночника (спондилоартроз фасеточных суставов). Спондилез развивается на фоне деструктивных возрастных изменений, травм позвоночника и чрезмерной осевой нагрузки (вредная работа или профессиональные занятия спортом). Способствуют болезни неправильная осанка и врожденные аномалии в развитии хребта. Нередко повышенный риск болезни ассоциируется с появлением остеохондроза. Эта патология является главным фактором риска в появлении других осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата, включая спондилоартроз.

Возрастная группа в зоне риска – лица от 60 лет и выше. Реже поражение позвоночника обнаруживают у пациентов молодого и среднего возраста. 90% случаев спондилоартроза – лица пенсионного возраста. Коварность заболевания заключается в том, что на начальных этапах его трудно диагностировать, для этого требуется работа квалифицированного и опытного травматолога-ортопеда. Также артроз позвоночника по симптоматике похож на остеохондроз, поэтому по проявлениям эти болезни могут перепутать. Если у больного возникли признаки неврологического характера, требуется помощь невролога или вертебролога.

Причины возникновения артроза позвоночника

Основная причина развития патологии – проявление структурного воспаления, которое развивается на фоне старения либо хронического повреждения позвоночника. Какие факторы способствуют появлению спондилоартроза:

1. Избыточная масса тела. Большой вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник. Если у пациента слабо развит мышечный корсет, то мускулы не справляются с хроническим перенапряжением, что приводит к дегенерации позвоночного столба.
2. Гиподинамия или малоподвижный образ жизни. Длительное сидение на одном месте приводит к застойным явлениям и ухудшению кровообращения. В результате пациент зарабатывает дегенеративную патологию позвоночника.
3. Избыточные физические нагрузки. Такая ситуация возникает в двух случаях – профессиональные занятия спортом и усиленный физический труд на производстве. При перегрузке позвоночного столба возникают микроповреждения, которые со временем приводят к спондилоартрозу.
4. Наличие врожденных патологий позвоночника. Такие осложнения в анамнезе являются лишь фактором риска и не всегда приводят к ухудшению состояния.
5. Плохая осанка, включая наличие сколиоза, кифоза или лордоза.

Какие болезни могут поспособствовать появлению артроза позвоночника:

1. Инфекционные осложнения, включающие вирусные инфекции и туберкулез.
2. Эндокринные проблемы, метаболический синдром – ожирение, сахарный диабет, гипертиреоз. Эти болезни приведут к осложнениям со стороны опорно-двигательного аппарата лишь в случае отсутствия адекватной терапии.
3. Фактор дистрофических осложнений. К ним относится остеохондроз и остеоартроз. Важно понимать, что эти болезни являются наиболее предрасполагающими. Наиболее опасен остеохондроз, приводящий не только к спондилоартрозу, но и к потрузиям, межпозвоночным грыжам. При обнаружении остеохондроза важно заняться своевременно профилактикой осложнений.
4. Ревматические болезни. Ревматоидные патологии тесно связаны с аутоиммунными процессами в организме пациента. Такие патологии часто тянут за собой риски других осложнений, включая ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева.
5. Причины травматического характера. Ранее перенесенные переломы, растяжения или надрыва – дополнительный фактор риска. Даже если перелом или надрыв связки полностью зажил, ранее поврежденные структуры становятся более уязвимыми к отсроченным осложнениям, включая спондилоартроз.
6. Наиболее редкий фактор – токсическое поражение. Некоторые яды, а также радиационное излучение негативно влияют на плотность минерального состава костей, что приводит к подобным дегенеративным нарушениям.

Отдельно требуется описать картину типичного пациента, подверженного спондилоатророзу. Чаще всего это мужчины и женщины в возрасте от 45 лет. У лиц с такой болезнью часто наблюдается сниженная минеральная плотность костной ткани. Данное состояние указывает на метаболические возрастные нарушения, связанные с возрастным гипогонадизмом у мужчин (снижение выработки тестостерона) и менопаузой у женщин (прекращением менструаций, что приводит к снижению уровня эстрогена). При наличии остеохондроза, который есть практически у каждого человека в таком возрасте и других неблагоприятных факторов, развивается спондилоартроз.

Если у пациента присутствует сколиоз, это также усугубит ситуацию. Искривление позвоночника создает неравномерную нагрузку на кости и мышцы, что приводит к перегрузке одного из сегментов спины. Чаще всего страдает поясничный отдел, так как он самый гибкий и наиболее подвержен травмам.

Симптомы спондилоартроза

Самый частый и очевидный симптом спондилоартроза – развитие болевого синдрома неясного генеза. Боль возникает резко и внезапно, чаще проявляется при движении тела в стороны, включая повороты, наклоны. В покое боль исчезает, поэтому лежачее положение для пациента – наиболее приемлемое. В отличие от межпозвоночной грыжи, боль при спондилоартрозе носит локальный характер. Это значит, что дискомфорт пациент ощущает исключительно в пораженном месте. К примеру, при наличии межпозвоночной грыжи боль часто отдает в другие части тела – ногу, руку, голову, в зависимости от расположения выпячивания в конкретном сегменте позвоночника.

По мере прогрессирования болезни у пациента, возникает чувство скованности по утрам, которое беспокоит больного сразу после пробуждения. Длительность дискомфорта длится около получаса, затем подвижность постепенно возвращается. При спондилоартрозе у пациента возникают подвывихи фасеточных суставов, которые вызывают тупые ноющие болевые ощущения в месте пораженного участка спины. Неприятные ощущения усиливаются при длительном пребывании в одной и неудобной позе. Пример – долгое сидение на одном месте. По этой причине пациенты стараются чаще менять телесное положение.

Подвывихи при спондилоартрозе дугоотростчатых суставов вызывают сильный дискомфорт в пораженном месте, поэтому требуется проведение мануальной терапии либо другой помощи специалиста, который поможет скорректировать либо вправить имеющиеся осложнения. Когда суставы стают на свое место, то возникает характерный щелчок, после которого больному становится лучше. На поздней стадии болезни формируются остеофиты. На этом же этапе появляются признаки отраженной боли, которые сопряжены со слабостью в конечностях и сильным онемением.

Один из ярких признаков – возникновение чувства скованности и ограничения подвижности сустава в месте поражения. Если врач проведет тщательную пальпацию в месте предполагаемой боли, то специалист определит наличие скованности в мелких суставах. Реже наблюдается хроническое напряжение рядом лежащих мышц, что ощущается как спазм. Данная симптоматика ухудшается и становится явной в период обострения.

При возникновении приступов в шейном отделе наблюдаются периодические, ноющие ощущения в шее, которые усиливаются при поворотах головы в стороны, что указывает на защемление нервов в зоне спинного мозга. По мере прогрессирования патологии дискомфорт наблюдается в области затылка. Реже наблюдается иррадиация в лопатки, ключицы, плечи, что также может указывать на поражение грудного отдела. Спондилоартроз грудного сегмента позвоночника часто напоминает по симптоматике остеохондроз. Если у пациента наблюдается разрастание остеофитов, то возникает корешковый синдром, связанный со сдавливанием нервных окончаний.

Иногда возникают признаки синдрома сдавленной позвоночной артерии, которые усиливаются в сидячем положении. Часто происходит приступ непрекращаемой головной боли в области лба, затылка и висков. При ухудшениях может возникать головокружение, шум в ушах и ухудшение зрения. Симптомы напоминают остеохондроз, поэтому требуется тщательная диагностика.

Если у пациента наблюдается спондилоартроз суставного сочленения в поясничном отделе, то боль ноющая и носит хронический характер течения. Дискомфорт обычно усиливается, если пациент длительно находится в неподвижном состоянии. Примеры – длительное сидение за рабочим столом либо вождение автомобиля. Резкие прострелы возникают в том случае, если начать двигаться после длительного пребывания в неподвижном состоянии. При деградации состояния со временем возникают прострелы в области бедра и ягодичной мышцы. Чтобы облегчить состояние, рекомендуется аккуратно разогреть конечность. После чего можно совершать аккуратные и медленные движения.

Распространенное осложнение спондилоартроза – болезнь Келлгрена. При возникновении данной патологии развиваются признаки дископатии. Наблюдается деформационное изменение в межпозвоночном диске, которое сопровождается истончением структуры фиброзного кольца. Со временем пульпозное ядро внутри начинает просачиваться наружу, что приводит к появлению протрузии, перерастающей в грыжу. Наблюдаются и другие признаки ухудшения – появление множественных воспалений связок и сухожилий, плоскостопия, поражения ахиллова сухожилия и мышц вращательной манжеты плеча.

Диагностика заболевания

Если пациент обнаружил у себя признаки заболевания, напоминающего спондилоартроз, необходимо обратиться за помощью к семейному врачу или терапевту. Врач общей медицинской практики внимательно выслушивает жалобы пациента, а затем направляет его к травматологу или неврологу, если действительно имеются показания. При подозрении на спондилоартроз врач узкой специализированной практики должен назначить такие виды инструментального исследования:

1. Рентгенографию. Это наиболее точный способ выявления патологии, если она не на начальной стадии. На рентгеновском снимке видны явные структурные изменения в костях. Этот вид исследования не подходит, если болезнь только начинает развиваться.
2. МРТ или КТ. Томография – наиболее точный вариант диагностики болезни на начальном этапе ее развития. Метод исследования видит все малейшие структурные изменения в зачатке, помогая без ошибки определить диагноз спондилоартроз 1 степени. Рекомендуется проводить КТ, но если имеются противопоказания к этой процедуре, то можно назначить МРТ (пример – наличие кардиостимулятора).

Отдельно следует выделить диагноз спондилоартроз анкилозирующий или болезнь Бехтерева. Это системная патология, на фоне развития которой вовлекается в воспалительный процесс суставы и сухожилия в позвоночном столбе. Также могут повреждаться близко располагающиеся внутренние органы – аорта почек или сердца. Данная патология имеет тенденцию к прогрессирующему и хроническому течению, что приводит к полной суставной неподвижности. Данное явление называют анкилозом.

Этот тип ухудшения изначально затрагивает крестцово-повздошные сочленения, но постепенно переходит на все отделы позвоночника. Со временем возникает полная неподвижность в межпозвоночных суставах, наблюдается усиленное отложение кальция в связках, что приводит к дистрофическим изменениям в телах позвонков.

Лечение спондилоартроза позвоночника

Терапия болезни комплексная и состоит из приема медикаментов, консервативных практик. В запущенных случаях показано хирургическое вмешательство. Изначально прибегают к медикаментозной и консервативной практике, стараясь снять воспаление и болевой синдром. Также необходимы занятия, направленные на восстановление нормальной подвижности позвоночника в любом из отделов, что позволит замедлить прогрессию патологии. Тактика терапии напрямую зависит от имеющейся стадии развития болезни. Методы лечения артроза используют в комплексе, чтобы достичь максимальной результативности в терапии.

Консервативная терапия

Медикаменты обычно назначают в период обострения, когда усиливается болевой синдром. Чтобы убрать неприятные симптомы, рекомендуется выбирать такие лекарственные средства:

1. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства эффективно снимают боль, связанную с сильным воспалением. Преимущества таких лекарств – быстродействие и относительная безопасность, если эти препараты использовать коротким курсом. Рекомендуемая длительность использования зависит от поколения медикаментов и степень избирательности их действия. Для купирования сильной боли следует использовать Диклофенак, который обладает наиболее мощным противовоспалительным действием. Его можно принимать не более 2-3 дня подряд. Если эффекта от действия средства мало, лучше перейти на более мягкие в плане побочных эффектов аналоги – Мелоксикам или Нимесил. Их можно принимать около 2-3 недель без перерыва. Лицам, склонным к болезням ЖКТ параллельно назначают гастропротекторы.
2. Миорелаксанты. Это группа препаратов, направленных на расслабление скелетной мускулатуры позвоночника. После приема миорелаксантов снижается нервная проводимость в мышцы, но без оказания негативного действия на координацию движений и ЦНС. Эти препараты требуют курсового приема. Длительность использования без перерыва колеблется в пределах 2-6 недель. Врач подбирает индивидуально схему лечения. Обычно назначают Мидокалм или Сирдалуд.
3. Витамины группы В. Нейротропные компоненты – цианокобаламин, тиамин и пиридоксин в больших дозах влияют на нервную проводимость, снижая сильную боль в области спины. Эффективно витамины группы В борются с корешковым синдромом. Эти вещества натуральные и безопасные, входят в состав миелиновых оболочек нервов, поэтому их можно использовать как в качестве терапевтического, так и профилактического средства. Длительность использования инъекций – не более 2-3 недель. Затем необходимо перейти на таблетированную форму выпуска. Примеры средств – Мильгамма, Нейрорубин.
4. Хондропротекторы. К хондропротекторам относят медикаменты на основе глюкозамина и хондроитина. Эти компоненты входят в состав оболочки хряща. Регулярное применение хондропротекторов обеспечивает питание хрящевой структуры позвоночника. Медикаменты назначают для профилактики рецидивов обострения. Значительное облегчение после начала курса терапии хондропротекторами не наступает сразу, требуется ждать несколько месяцев, чтобы ощутить терапевтический эффект. Препараты на основе хондроитина и глюкозамина имеют накопительные возможности, поэтому результат от лечения ощущается со временем. Примеры средств – Дона, Хондрогард.
5. Кортикостероиды. Это гормональные средства, позволяющие унять сильную боль и воспаление при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Главное правило использования ГКС в травматологии и неврологии – минимальные эффективные дозы без длительного применения, так как в дальнейшем возможно развитие тяжелых побочных эффектов. Гормональные средства могут вызывать различные ухудшения, связанные с повышением давления и развития инсулинорезистентности. Поэтому применяется лечебная эпидуральная или паравертебральная блокада с использованием Дипроспана.

Помимо лекарств, в консервативной практике распространены такие методы лечения:

1. Массаж и мануальная терапия. В первое время, когда возник приступ, массажи нельзя делать. Нужно дождаться стихания острых симптомов. Такое лечение направлено на расслабление мышц, выравнивание позвоночника и улучшение кровообращения.
2. Физиотерапия. Это аппаратный вид лечения, в основе которого лежит воздействие на мягкие ткани, посредством излучения тока или ультразвука определенной частоты. Излучение разогревает пораженное место, улучшает кровоток, что помогает устранить хронический болевой синдром.
3. ЛФК. Гимнастика улучшает мышечный тонус. Когда мускулы спины становятся сильнее, нагрузка с позвоночника автоматически снимается, что позволяет нормализовать самочувствие пациента.

Операция

Хирургическое вмешательство показано в запущенной ситуации, при множественном разрастании кальциевых отложений и остеофитов. В таком случае пациент практически полностью утрачивает подвижность, а качество жизни заметно ухудшается.

Прогноз спондилоартроза может быть утешительным только в том случае, если заболевание обнаружили на начальном этапе, а больной оказался послушным и тщательно выполняет рекомендации врача. Тогда удается существенно замедлить прогрессию. В противном случае заболевание приводит к инвалидности.