Подагра – признаки, диагностика и лечение

Основные данные

Подагра или подагрический артрит – метаболическое нарушение, связанное с дефектами пуринового обмена, часто называемое болезнью богатых людей. По статистике, около 3% взрослого населения планеты страдает от хронического течения данного заболевания. Болезнь известна еще с давних времен и хорошо описана врачами прошлого века. Классический портрет больного, страдающего от подагры – полноватый мужчина в возрасте 40-60 лет, регулярно употребляющий вино или пиво, а основу его рациона составляют жирные мясные блюда. У женщин до наступления менопаузы данное заболевание встречается в исключительных случаях.

При патологическом увеличении содержания в организме мочевой кислоты происходит кристаллизация, которая приводит к накоплению данных включений в полость суставов. Чаще всего поражаются крупные суставные сумки пальцев ног, реже – рук. В результате возникает воспаление суставов, не связанное с аутоиммунными процессами. Характерный признак – внешнее опухание и покраснение сустава. Чаще всего поражается большой палец ноги. При ревматоидном артрите подобные признаки не возникают.

Причины и патогенез

В основе возникновения болезни лежит метаболическое расстройство. Происходит усиленное накопление кристаллов урата натрия в суставах, внутренних органах и под кожей, что вызывает воспалительную реакцию, ухудшение состояния. Если своевременно не начать лечение болезни, происходит частичное или полное разрушение сустава метаболитами мочевой кислоты. Важно выявить первопричину заболевания – в больных почках или избыточном выделении пуриновых соединений.

Пуриновый обмен происходит в организме, так как эти соединения им вырабатываются и попадают внутрь вместе с употребленной пищей. В ходе переваривания пищи эти соединения расщепляются до кислоты. Если имеется излишек мочевой кислоты, она начинает накапливаться в организме. В повышенных количествах – в местах сниженного кровообращения, хрящах, суставах и сухожилиях. Чаще всего подагра сопровождается нарушением функции почек с появлением мочекаменной болезни.

Если не купировать симптомы болезни в течение нескольких недель, подагра переходит в хроническую форму. В течение нескольких лет под кожей появляются «подагрические узелки», которые постепенно увеличиваются без терапии. Важен комплексный подход в лечении.

Провоцирующие факторы и риска развития включают:

1. Избыточную массу тела. На фоне ожирения возникает нарушение метаболизма, связанное с неправильным питанием, когда человек ест жирную, жареную и высокоуглеводную пищу с низким содержанием белка и клетчатки. Хоть роль ожирения в возникновении подагры второстепенна, но статистические данные доказывают, что у лиц с повышенной массой тела подагра развивается чаще.
2. Наличие гипертонии, в качестве сопутствующего диагноза. Данная патология негативно влияет на состояние здоровья почек.
3. Наличие сопутствующих заболеваний мочеполовой системы – пиелонефрита или глумерулонефрита. Не леченные воспалительные состояния в почках со времени ухудшают скорость клубочковой фильтрации, что приводит к почечной недостаточности, на фоне которой растут показатели мочевой кислоты в организме.
4. Наличие сопутствующей патологии в организме, связанной с гиперурикемией. К примеру, псориаз.
5. Злоупотребление алкоголем.
6. Питание едой, имеющей в составе большое содержание пуринов – мясные, соленые блюда, грибы, острая пища, жирное и жареное.
7. Имеется генетическая предрасположенность к избыточному синтезу организмом пуринов. Обычно такое состояние является редкостью, и первые признаки подагры проявляются уже до 30 лет.
8. Использование лекарств, которые повышают образование мочевой кислоты в организме, включая противоопухолевую терапию.
9. Наличие почечной недостаточности.
10. Возраст. Лица среднего возраста, в пределах 40 – 50 лет, по статистике, чаще всего впервые встречаются с признаками подагры в этот период.

Важно понимать, что в большинстве случаев подагра – это болезнь праздной жизни. Наиболее подвержены подагре лица с ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, употребляющие постоянно алкоголь, жирную еду. Также нужно учитывать генетический фактор развития болезни.

Симптомы подагры, особенности клинической картины

Так как это хроническая болезнь с длительным течением, то она может протекать в нескольких стадиях, сменяющихся обострением, периодическими приступами на фоне ремиссии и тофусной хронической стадией. Сначала возникает фаза острого подагрического артрита, который проявляется внезапно. Перед этим происходят патологические изменения, заметные на лабораторных показателях, что указывает на предшествующее, бессимптомное течение. Ночью или утром наступают сильные, пульсирующие боли в суставах. Появляется боль обычно на ногах и пораженные суставы расположены несимметрично. Обычно воспаляется первым сустав большого пальца ноги.

Поражение захватывает голеностоп, колени, суставы конечностей и стопы. Наблюдается местная гиперемия и гипертермия, набухают рядом располагающиеся сосуды. На фоне сильной отечности движения сустава становятся ограниченными. Днем боль ощущается слабее, а ночью усиливается, что вызывает бессонницу и нервозность. Примерно на 3-4 день болезни дискомфорт утихает, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отечность.

В острую фазу можно зафиксировать существенные изменения в лабораторных показателях, если сдать общий анализ крови. У пациента наблюдается патологическое повышение лейкоцитов, СОЭ, что указывает на острый воспалительный процесс в организме. Из дополнительных анализов узкой направленности можно выделить С-реактивный белок. Его показатели также возрастают, если в организме протекает сильное воспаление. Более достоверные показатели, указывающие на подагру – патологические изменения мочевины и мочевой кислоты в биохимическом анализе крови. Если они повышены, это 100% указывает на патологию.

Если не начать лечение, наступает следующая стадия бессимптомного течения. На некоторое время самочувствие пациента улучшается, но припухлость на суставах никуда не девается. Более того, нарост может постепенно увеличиваться в размерах. Со временем приступ повториться с новой силой. Также возникнет поражение других суставов. На крупной суставной сумке появляются тофусы – патологические наросты, состоящие из солей уратов и мочевины. Данные наросты имеют узловатую форму и существенно мешают передвижению пациента, сковывая в телодвижениях, мешая нормальной жизни.

Как понять, что у Вас приступ подагры

Большинство пациентов не ощущают возникновение предшествующих симптомов, указывающих на развитие патологии, поэтому признаки проявляются внезапно. У меньшего процента больных развитию патологии предшествует легкое недомогание или неприятное ощущение в суставной сумке.

В большинстве случаев болезнь развивается по одинаковому сценарию:

1. Возникает острый подагрический артрит, поражающий один сустав. Обычно – большой палец ноги с любой стороны, реже – коленный сустав. Признаки – местное покраснение, жгучая боль и повышение температуры тела. Реже возникает боль в голеностопе или колене.
2. Обострение развивается в ночные часы или под утро.
3. Дискомфорт проявляется внезапно, имеет резкую интенсивность и давящие ощущения.
4. Наблюдается сильная отечность или припухлость в месте локализации боли.

После первого приступа без лечения второй возникает в течение 0.5 – 2 года. У некоторых пациентов рецидив может возникнуть еще позже, через 10 – 20 лет. Затем приступы учащаются. Требуется своевременная комплексная терапия. Подагра – опасная болезнь, часто указывающая на поражение функции почек. У многих лиц с гиперурикемией со временем развивается мочекаменная болезнь.

При хроническом течении заболевания пациента мучают менее выраженные приступы, связанные с деформацией суставной сумки, хрустом в пораженном суставе. Если случайно раздавить нарост, то при вскрытии обнаруживают белые кристаллы – это и есть соли мочевой кислоты.

Стадии развития гиперурикемии

Чтобы классифицировать заболевание, его делят на 4 стадии:

1. Первая степень – период бессимптомного течения. На этом этапе пациент не предъявляет жалобы, но уровень мочевой кислоты в крови уже выше нормы. Если повезло выявить болезнь на начальном этапе развития, а это происходит случайным образом, то можно обойтись только коррекцией образа жизни, соблюдая низкопуриновую диету. Чтобы определить развитие подагры до начала возникновения симптомов, мужчинам после 40 лет рекомендуется ежегодно обследоваться и сдавать биохимический анализ крови. Если правильно питаться, болезнь может даже не перейти в открытое течение.
2. Вторая стадия – развивается подагрический приступ, который начинается внезапно. На этом этапе уже накапливаются в суставах кристаллы мочевой кислоты в достаточном количестве и вызывают приступ острой боли. Вторая стадия имеет переходящий характер и без лечения боль стихает в течение 1-2 недель. Это не значит, что болезнь утихла. Повторные приступы могут возникнуть в любой момент, поэтому необходимо обратиться к врачу. Профильный специалист – эндокринолог.
3. 3 этап – период подострого течения. Это время между обострениями, период ремиссии. В это время пациент не чувствует недомогания, так как подвижность суставов сохранена. Не следует считать, что болезнь отступила. Кристаллы мочевой кислоты продолжают откладываться, что в будущем провоцирует более тяжелые приступы болезни.
4. 4 стадия – подагра с формированием узелковых соединений. На этом этапе в суставной области под кожей образовываются тофусы различного диаметра. Это тяжелое течение, которое сковывает суставные сумки и сильно ограничивает подвижность. Пациент на этом этапе чувствует себя плохо и мучается хронической болью. Часто наблюдается нарушение функции почек, включающее возникновение мочекаменной болезни.

При появлении первых симптомов острых приступов подагры следует немедленно обращаться к лечащему врачу. Чем раньше будет назначена терапия, тем проще будет пациенту справиться с признаками недомогания.

Возможные осложнения

Подагра – это не безобидная болезнь. Патология в запущенном течении вызывает серьезные осложнения, которые сильно бьют по здоровью пациента. Чаще всего возникает подагрический артрит – аутоиммунная реакция, в ответ на отложение солей мочевой кислоты в суставах. Лейкоциты начинают мигрировать в суставные сумки и атаковать пораженное место. Развивается обширное воспаление.

Второе серьезное осложнение – мочекаменная болезнь. Если не начать лечить это состояние, отложения уратов в почках вызывают почечную недостаточность. Это может привести к летальному исходу.

Диагностика заболевания

«Целевая аудитория» подагры – мужчины с ожирением в возрасте 40 – 45 лет. У женщин подагру обнаруживают после 55 лет, когда возникает менопауза. Часто это явление связано с дефицитом эстрадиола – главного женского гормона. Наиболее точный способ диагностики в данном случае – проведение лабораторных анализов.

Какие исследования с точностью укажут на подагру, в сочетании с характерными признаками:

1. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови. При проведении общего анализа крови обращают внимание на показатели лейкоцитов и СОЭ. Повышение данных параметров указывает на развитие острой воспалительной реакции. В показателях общего анализа мочи могут обнаружить следы уратных солей, что указывает на нарушение метаболических процессов в организме. В биохимическом анализе крови обнаруживают повышение мочевой кислоты, что указывает более вероятно на подагру. Важно обращать внимание и на другие показатели работы почек – креатинин и мочевину. Если и они выше нормы, это говорит о возможном развитии почечной недостаточности на фоне мочекаменной болезни.
2. Бактериологическое исследование. Необходимо для проведения исследования синовиальной жидкости суставов. Данные показатели точно покажут, из чего состоят отложения на суставной сумке.
3. Состав тофусов, если они уже сформированы.

Также важен внешний осмотр. Врач должен прощупать и осмотреть суставы, зафиксировать жалобы и наличие специфических симптомов, указывающих на развитие метаболической патологии.

Чтобы уточнить диагноз, не спутывая его с другими видами осложнений, требуется дополнительное исследование инструментального типа. Какие виды диагностики проводят для окончательного подтверждения гиперурикемии:

1. Рентген поврежденного сустава. Чтобы зафиксировать тип деформации.
2. УЗИ. Ультразвуковое исследование рассматривает мягкие ткани на предмет воспаления, отечности и состава накоплений в суставной сумке.
3. КТ или МРТ. Томографию проводят очень редко, если не могут окончательно установить диагноз.

Уточняющие виды диагностик нужно делать обязательно, чтобы пациент не получил ошибочную терапию. Бывают ситуации, когда больного годами лечат от артроза или деформирующего артрита, но на деле диагноз оказывается ошибочным. Поэтому, помимо сдачи анализов, важно дифференцировать наличие специфичных симптомов, указывающих на гиперурикемию, а не артроз.

В первую очередь исключают такие патологии, которые можно спутать с обострением подагры:

1. Гнойный артрит. Чтобы отличить этот диагноз от podagra, необходимо провести пункцию сустава и изучить содержимое, провоцирующее воспалительный процесс.
2. Остеоартроз.
3. Псориатический артрит.
4. Пирофосфатная артропатия.
5. Реактивный артрит.
6. Ревматоидный артрит.

В большинстве случаев назначаемый анализ на содержание мочевой кислоты в крови не вызывает оснований сомневаться, что у пациента подагрический артрит, если показатели выше нормы.

Методы лечения подагры

После постановки диагноза важно скорректировать образ жизни. Лечение комплексное и состоит из правильно подобранного рациона и медикаментозной терапии. Главный принцип терапии заключается в снижении количества мочевой кислоты в организме. Курировать лечение могут два вида специалистов – ревматолог и эндокринолог. Если выполнять все указания правильно, с помощью диеты и приема лекарств можно легко поддерживать нормальный уровень биохимических показателей в организме.

Принципы правильного питания

Налаживание здорового рациона и исключение вредных привычек – наиболее важный этап в терапии. Подагра – это неизлечимая болезнь, и как только пациент перестанет придерживаться правил здорового рациона, новые приступы снова возникнут с удвоенной силой. Нужно понимать, что даже при отсутствии проявлений болезни, она никуда не исчезает. Медикаментозное лечение имеет побочные эффекты и не предназначено для замещения неприятных симптомов, вопреки игнорированию принципов питания.

Что важно исключить, главные рекомендации:

1. Алкоголь. Хронический алкоголизм – враг почек. Наиболее опасные напитки в плане возникновения подагры – пиво и красное вино. Также и крепкие алкогольные напитки не желательны, так как этанол влияет на диурез.
2. Употребление блюд, богатых экстрактивными веществами. В этот список входят мясные, рыбные и грибные бульоны.
3. Под запретом продукты, богатые щавелевой кислотой, которая также способствует появлению мочекаменной болезни. Примеры – щавель, какао, шоколад, ревень, укроп, инжир, все виды цитрусовых и желатин, петрушка, шпинат.
4. Большое количество жирной, острой и соленой пищи, включая рыбу, мясо и птицу. Под запретом – свинина, жирная говядина, гусь, утка.
5. Важно отказаться от излюбленных повседневных напитков – крепкого чая, кофе.
6. Рекомендуется снизить массу тела, если у пациента наблюдается ожирение. Это также поможет в лечении за счет снижения нагрузки на пораженные суставные сумки.
7. Бобовые – чечевица, горох, нут.
8. Субпродукты животного происхождения – печень, сердце, почки, желудки и легкие.

Какие продукты полезно употреблять:

1. Молочные продукты. Это хороший источник белка с низким содержанием пуринов. Примеры – молоко, творог, сыр.
2. Лучший источник животного белка – нежирное мясо курицы или индейки и яйца. Если у пациента также имеется повышенный уровень холестерина, ему необходимо ограничить количество употребляемых яиц, не более 2-3 в неделю.
3. Лучшие источники клетчатки – фрукты и овощи, за исключением тех видов зелени, где имеется повышенное содержание щавелевой кислоты.
4. Рекомендуемые источники углеводов – овсяная, рисовая, гречневая крупа. Такая еда хорошо насыщает и не вызывает резких скачков голода, что полезно, если у пациента также имеется диабет.

Диета, которая снижает избыточную концентрацию мочевой кислоты, называется номер 6. Если у пациента имеется лишний вес, то назначают другую разновидность этой диеты – 6Е. Принципы питания те же, но снижена калорийность, что позволяет убрать отеки и лишний жир.

Важно питаться 3 раза в день, без переедания. Допустимо 2-3 перекуса. Необходимо выпивать 2 л чистой воды в день. Достаточное поступление жидкости в организм способствует снижению уровня мочевой кислоты, что позволяет уменьшить степень разрушения суставов при подагре.

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных средств является ключевым моментом в терапии, которая направлена на купирование болевого синдрома, снятие воспаления и снижение уровня мочевины в показателях крови. Для этого назначают различные группы фармакологических веществ:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Противовоспалительные средства предназначены для быстрого купирования болевого синдрома, связанного с опуханием и отечностью сустава. Обладают противовоспалительным и жаропонижающим действием. Не первопричину возникновения боли данные лекарственные средства не влияют. НПВС имеют существенные ограничения в использовании – их нельзя принимать больше 14 дней. Рекомендуемая длительность приема – на протяжении 2-3 дней, коротким курсом, пока не станет легче. Можно поставить укол или принять средства перорально. Рекомендуемые препараты – Нимесил, Мелоксикам, Диклофенак. Эти медикаменты реже вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ. Важно понимать, что НПВС - мера симптоматического лечения. Эти средства не способствуют выведению мочевой кислоты из организма.
2. Колхицин. Этот препарат в современной медицинской практике уже нечасто используют, так как на фармацевтическом рынке появились более современные медикаменты. Колхицин содержит в составе алкалоиды, которые помогают выводить из организма пуриновые соединения из составов при подагре. Относится к средствам растительного происхождения. Препарат эффективен, так как выводит мочевую кислоту, особенно на начальных этапах медикаментозной терапии. Если пациент хочет быстрее избавиться от боли, ему необходимо принимать по 1 таблетке через каждые 2-3 часа, пока не станет легче. Более детальную инструкцию касательно лечения должен дать врач.
3. Аллопуринол. Это противоподагрический препарат, который подавляет синтез мочевой кислоты в организме. Механизм действия средства заключается в подавлении фермента ксантиноксидазы, который способствует образованию мочевой кислоты. Препарат назначают длительным курсом, а дозировку подбирают индивидуально. Возможно использование средства при развитии почечной недостаточности. На данный момент это средство практически не имеет аналогов и является лучшим выбором в лечении подагры среди медикаментов. Существует определенный алгоритм, когда показано назначить Аллопуринол – частые приступы болезни (не реже 1 раза в 3 месяца), сниженная функция почек, наличие камней в почках, параллельное использование противоопухолевых средств.
4. Кортикостероиды. Глюкокортикоидные средства назначают редко и в крайних случаях. Данные средства имеют ряд серьезных системных побочных эффектов, поэтому необходимо тщательно контролировать этапы лечения. Обычно длительность использования гормональных средств не превышает 2-3 недели, так как долгое применение чревато развитием синдрома гиперкортицизма. Назначают кортикостероиды в двух случаях – при неэффективности использования нестероидных противовоспалительных средств и если нет реакции на лечение Колхицином, Аллопуринолом. Обычно используют короткими курсами Преднизолон или Метипред. Глюкокортикоидные гормоны повышают уровень сахара в крови, снижают минеральную плотность костной ткани, способствуют обострению артериальной гипертензии и ускоряют накопление жировой ткани в организме. Лица, страдающие от подагры, часто имеют указанные выше проблемы, а назначение ГКС может их усугубить. По этой причине такая терапия назначается в исключительных ситуациях.

Помимо использования медикаментов и изменения пищевого рациона, рекомендуется подкорректировать образ жизни, сделав его более активным. Приветствуются умеренные физические нагрузки, преимущественно аэробного типа. Повышенная бытовая активность способствует снижению избыточной массы тела, что положительно сказывается на состоянии здоровья пациента с подагрой.

Прогноз, как жить с диагнозом

Стоит заметить, что при соблюдении всех врачебных рекомендаций, большинство больных с подагрическим поражением суставов доживают до глубокой старости. Также имеется повышенный риск возникновения мочекаменной болезни, что может привести к развитию почечной недостаточности, но при правильной и своевременной терапии этот риск минимален.

Если правильно подобрана доза лекарства и пациент соблюдает диету, то содержание уровня мочевой кислоты в организме нормализуется. Это легко проверить, достаточно сдать соответствующий анализ. На начальных этапах лечения биохимию крови сдают через каждые 2-4 недели, а в дальнейшем показатель смотрят дважды в год. Если при длительном использовании Аллопуринола на фоне снижения массы тела и соблюдения питания давно не возникают приступы, а уровень мочевой кислоты не растет, то дозу лекарства постепенно снижают при условии, что у пациента нет МКБ или почечной недостаточности.

Как показывает статистика, в очень редких случаях удается отменить Аллопуринол полностью. Возможно снижение дозы со временем, но большинство пациентов, которые отменили использование медикамента полностью, были вынуждены принимать его снова.

Методы профилактики подагры

Если у человека имеются близкие родственники, страдающие от гиперурикемии, необходимо заранее позаботиться о нормализации образа жизни, чтобы в старшем возрасте не унаследовать неприятное заболевание. Не существует 100% способа, который поможет избежать полностью возникновения подагрического артрита суставов в будущем, но снижение массы тела и коррекция рациона поможет защитить от осложнений в будущем. Важно как можно реже употреблять алкоголь, жирную и острую пищу, мясные продукты. Желательно повысить расход калорий, проходя в день не менее 3-5 км пешком. Если появилась артериальная гипертензия, нужно всегда принимать гипотензивные средства. Снижение избыточной массы тела также пойдет на пользу.