Лечение грыжи позвоночника грудного отдела

Анатомия грудного отдела позвоночника

Позвоночник состоит из 33 позвонков. В зависимости от конкретного отдела спины, наблюдается разный уровень подвижности. Поясничный и шейный отдел является наиболее подвижным, когда грудной отдел – малоподвижный. Позвонки соединяют суставы, связки и сухожилия. В отличие от других млекопитающих человек, благодаря прямохождению, имеет массивную конструкцию хребта. Это накладывает некоторые проблемы и создает склонность к образованию болезней опорно-двигательного аппарата. В вертикальном положении позвоночник перегружен, поэтому и возникают такие болезни, как сколиоз, протрузия или грыжа.

Грудной отдел состоит из 12 позвонков, состоящих из дуги, тела и нескольких отростков. Сам позвонок выдерживает большие нагрузки, а к нему прикрепляются сухожилия мышц, которые приводят в движение конструкцию хребта. В теле позвонка имеется отверстие, в полости которого проходит позвоночный канал, который защищает спинной мозг от физических воздействий извне. На поверхность костного основания выходят спинномозговые корешки, которые при воспалении или защемлении вызывают сильную боль в спине. За амплитуду движений позвоночника отвечают фасеточные суставы.

При возникновении проблем, связанных с появлением грыжи, страдает межпозвоночный диск. Они созданы для защиты спинномозгового канала. У межпозвоночных дисков имеется достаточный запас прочности, который иссекает при повышенных физических нагрузках, наличии метаболических нарушений или из-за неправильного образа жизни. Грыжевое выпячивание зависит еще от стороны расположения. Бывает правосторонняя, левосторонняя, наружная или внутренняя грыжа.

Как появляется грыжа межпозвонкового диска грудного отдела

По статистике, в грудном отделе выпячивание возникает редко, но протекает тяжелее, если сравнивать поясничный и шейный отдел. Это связано со сниженной мобильностью грудного отдела. Грыжа – это выпячивание в полость межпозвоночного диска пульпозного ядра, которое в норме заключено в плотную оболочку – фиброзное кольцо. Фиброзное кольцо имеет хрящевую основу, когда пульпозное ядро имеет студенистое содержимое, преимущественно состоящее из воды и коллагена.

Перед появлением грыжи проходит 3 стадии. Первая степень характеризуется ухудшением кровообращения, возникновением проблем с питанием хрящей и костей. Обычно такое состояние развивается на фоне остеохондроза или сколиоза. Доказано, что между этими болезнями и грыжей грудного отдела имеется связь. Хрящи и суставная ткань не получает нормального питания, что приводит к микротрещинам и слабости фиброзного кольца. Другие неблагоприятные факторы включают курение, злоупотребление алкоголем, хронические перегрузки и ведение малоподвижного образа жизни.

Вторая стадия патологии межпозвоночного диска – пролапс. Фиброзное кольцо вытягивается и возникает маленькое выпячивание, не превышающее 3 мм. Когда возникает протрузия, то диск смещается более чем на 4 мм. Также само пульпозное ядро находится в пределах фиброзного кольца. Экструзия – это разрушение фиброзной капсулы, предшествующее появлению грыжи. Относится к третьей стадии. Последняя степень – сама грыжа. На МРТ снимке отчетливо видно выпячивание свыше 5-6 мм, включающее разрыв фиброзного кольца.

Почему возникает межпозвоночная грыжа грудного отдела

Грыже грудного отдела позвоночного столба обычно предшествуют другие патологические состояния или иные сопутствующие неблагоприятные факторы. Лица со сколиозом, склонностью к переломам или остеопорозу, остеохондрозом чаще страдают от заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая грыжевое выпячивание.

Если нет генетической предрасположенности, возможные причины перечислены ниже:

1. Ведение пагубного образа жизни. При злоупотреблении спиртным усиленно вымывается кальций из костей, такие люди страдают от хронического дефицита витаминов и минералов. Из-за снижения минеральной плотности костной ткани, у таких лиц имеется склонностью к повышенной ломкости костей и суставов, что и провоцирует грыжевое выпячивание. При курении часто наблюдаются сосудистые нарушения, из-за чего ухудшается кровоснабжение тканей, включая костную систему.
2. Перегрузка позвоночника. Если пациент занимается тяжелым видом спорта, связанным с подъемом большого веса или работает на вредном производстве, шансы на появление грыжи существенно повышаются.
3. Ранее перенесенные травмы спины. Если у пациента наблюдались переломы, смещения или он попадал в автокатастрофу, риск появления грыжи или любого другого дегенеративного расстройства также повышается.
4. Возрастные изменения. У лиц пожилого возраста костная ткань ослаблена, что требует наблюдения со стороны. С возрастом синтез половых гормонов снижается, что ведет существенной потере костной массы. У женщин ухудшения наблюдаются на фоне менопаузы, а у мужчин – при снижении уровня тестостерона. В результате могут возникнуть грыжи.
5. Генетический фактор. При врожденном остеопорозе приходится вести бережный образ жизни. В противном случае у пациента возникнут множественные грыжи.
6. Наличие остеохондроза или сколиоза. При дегенерации костной ткани или искривлении позвоночника, риск возникновения ухудшений со стороны межпозвоночных дисков существенно повышен.

Симптомы грыжи в грудном отделе

Основной признак болезни, который должен насторожить - появление постоянной боли именно в области груди, не проходящей в течение нескольких дней. В зависимости от локализации грыжи в грудном отделе, неприятные ощущения фиксируют в межлопаточной зоне, также возникают головные боли, дискомфорт в шее. Другой настораживающий признак – наличие болевой отдачи в конечности. При защемлении нервных корешков в области грудного отдела, пациенты фиксирую дискомфорт в пальцах рук, плечах. Могут возникать парестезии – покалывания и ощущение мурашек.

Другие признаки развития грыжевого осложнения включают:

1. Ограничение подвижности спины и лопаток. В особенности ощущается скованность по утрам. При больших размерах грыжи может усиливаться ограничение движения в любое время суток.
2. Появление слабости, онемения и покалывания в ногах. Это указывает на то, что выпячивание достаточно существенное и давит на нервные окончания внизу грудного отдела.
3. Реже возникают проблемы с кишечником, боли в животе и защемление седалищного нерва. Что указывает на поражение нижней части грудного отдела.

Поражение верхнего сегмента грудного отдела часто путают с болезнями сердца. Отраженная боль напоминает сердечный приступ, так как пациент ощущает покалывание в области грудной клетки. При поражении середины грудного отдела у пациента наблюдают сжимающую боль на вдохе и выдохе. Также характерна боль в межлопаточной зоне. При поражении нижнего отдела возникают проблемы с дыханием и легкими, что связанно с иррадиацией боли в проекцию внутренних органов грудной клетки. Симптомы можно спутать с грыжей поясничного отдела.

Учитывая то, что лечение симптомов грудной грыжи направлено на устранение боли при защемлении, игнорировать различные проявления заболевания нельзя. Помимо физической боли, патология создает симптоматику неврологического поражения. Это значит, что различные проявления станут возникать внезапно, не всегда указывая на грыжу. Примеры – появление кашля, чихания и одышки без признаков легочных заболеваний, внезапных приступов межреберной невралгии, резкого прострела в область почек.

Если возникают подобные признаки с внезапным нарушением двигательной функции, нужно быстрее обратиться к доктору, чтобы провели обследование организма.

Способ выявления грыжи в грудном отделе

При возникновении любых подозрительных симптомов или стойкого болевого синдрома, не проходящего после применения НПВС, нужно записаться на прием к терапевту. Специалист общего лечебного профиля, при подозрении на болезнь опорно-двигательного аппарата, должен направить пациента на обследование к травматологу, ортопеду, хирургу или неврологу. Врач узкой профильной направленности проводит тщательный осмотр пациента и собирает анамнез.

После проведения консультации обычно назначают такие процедуры:

1. Проведение рентгена. Рентгенографический снимок дает понять – есть ли грубые нарушения со стороны костной системы. На снимке видны признаки остеопороза. Если в ходе осмотра снимка врач заметит патологическое снижение расстояния между межпозвоночными дисками, больного направят на проведение МРТ для подтверждения диагноза. Такой признак с большой долей вероятности указывает на возникновение грыжи.
2. МРТ – наиболее точный метод, позволяющий выявить выпячивание любой стадии. Магнитно-резонансная томография видит поражение мягких тканей на точном уровне.
3. Чтобы отличить грыжу от травмы, могут назначить проведение КТ. Компьютерная томография – исследовательский метод, основанный на рентгенографии. С помощью КТ можно увидеть те участки, повреждения или травмы, которые не видит обычный аппарат рентгена. КТ – усовершенствованный рентген с трехмерным снимком.
4. Лабораторные анализы крови, мочи. Некоторые анализы крови позволяют выявить специфические маркеры воспаления, чтобы исключить ревматизм. К таким относят ревматологические пробы, белковые фракции.

На основании нескольких лабораторных диагностик ставят диагноз окончательно.

Консервативное лечение грыжи позвоночника грудного отдела

Консервативные методы терапии направлены на устранение боли в остром периоде и реабилитацию в период реконселевации. Делятся способы терапии на медикаментозное и немедикаментозное воздействие. Лекарственные средства обычно назначают для кратковременного использования, цель которых – унять обострившуюся боль и воспаление в грудном отделе.

Обычно такие медикаменты назначают в острый период:

1. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. НПВС способны в кратковременные сроки убрать признаки очень сильной боли. Действие медикаментов направлено на подавление воспаления в болевом очаге, что положительно сказывается на самочувствии пациента. В последнее время врачи рекомендуют использовать лекарства мягкого типа действия по типу Нимесила или Мелоксикама. Эти средства, по сравнению с неизбирательными НПВС старшего поколения, менее вредоносны по отношению к слизистой оболочке желудка пациента. Пациентам с гастритом или язвой рекомендовано ограничить длительный прием анальгетиков и комбинировать их с гастропротекторами, ингибиторами протонного насоса или антацидами.
2. Миорелаксанты. Эта группа медикаментов также используется для купирования болевого синдрома, связанного с мышечными спазмами. Данное явление носит частый характер у лиц, страдающих от сколиоза, грыжи или остеохондроза. При нарушении питания тканей позвоночника или наличии искривлений происходит неправильное распределение нагрузки на мышцы спины. В результате некоторые мускулы (в случае с грыжей в грудном отделе страдает трапециевидная мышца, ромбовидные и верх разгибателей) перенапрягаются и зажимаются в триггерные точки. Чтобы убрать избыточную спастичность, пациент в курсовом приеме использует миорелаксанты. Примеры действенных средств – Сирдалуд или Мидокалм. Средний курс лечений – один месяц.
3. Кортикостероды. Это гормональные средства, которые используют при наличии грыжи и ревматизма. Если у пациента происходит интенсивный дегенеративный процесс в суставах, используют блокады с кортикостероидами, чтобы подавить выраженный воспалительный процесс, лечить боль. Препараты короткого действия обычно не используют. Внутрисуставно локально вводят вещества, направленные на устранение боли надолго. Применяемые вещества – Метипред, Дипроспан.
4. Инъекционные витамины группы В. Нейротропные средства используют для купирования боли, связанной с защемлением нервного корешка. Исходя из медицинских данных, витамины группы В в больших дозировках эффективно устраняют боль, связанную с поражением нервной системы. Защемление нервных корешков также относится к этому типу боли. Примеры используемых медикаментов – Нейрорубин, Мильгамма. Плюс этих средств заключается в том, что они не вредят человеку больших дозах и подходят для длительного использования.

Какие препараты назначают для поддержания организма:

1. Хондропротекторы. Если у пациента имеется заболевание суставов, эти лекарства помогают в комплексной терапии. Рекомендуют использовать первое время инъекционные формы, а затем следует перейти на таблетированные средства. Принимают хондропротекторы длительными курсами, от 3-4 месяцев. Затем нужно сделать перерыв. Медикаменты обычно не вызывают побочных эффектов, хорошо переносятся. Биодоступность у таких лекарств низкая, поэтому многие врачи в терапевтической практике отказываются от лечения такими средствами. Примеры – Хондрогард, Дона, Мукосат.
2. Кальций с витамином Д3. Для поддержания костной массы также необходимо использовать добавки. С возрастом хрящевая и костная ткань изнашивается, слабнет, истончается. Чтобы снизить риск переломов и возрастной дегенерации костей, нужно дополнительно принимать такие средства. Без витамина Д3 кальций не может усвоиться, поэтому сниженные показатели этого вещества в сыворотке крови указывают на риски развития остеопороза и переломов. Важно понимать, что использование дополнительного приема витаминно-минеральных комплексов не всегда оправдано. Если у пациента сбалансированное питание, он ест ежедневно молочные продукты и перебывает много времени на улице, не обязательно использовать дополнительную поддержку в молодом возрасте. Исключение – проживание в северных широтах. На таких территориях активность солнечного света низкая, поэтому зимой лучше принимать добавки холекальциферола.
3. Витаминные добавки. Как и в случае с кальцием, эти вещества восполняют недостаточность важных компонентов вместе с питанием. Пациенту, склонному к проблемам с позвоночником или грыжей, некоторые специалисты могут порекомендовать прием витаминных профилактических добавок, принимаемых несколько раз в год по 1-2 месяца. Не обязательно использовать, если рацион пациента сбалансированный.
4. Гомеопатия. Гомеопатические противовоспалительные или регенеративные средства не обладают доказательной базой, но их часто назначают в составе комплексного лечения.
5. Наружные фармакологические средства – гели, мази, растворы или крем. В зависимости от показаний врача, обычно назначают обезболивающие или разогревающие средства. Это альтернативный вариант НПВС, если боль у пациента не сильно выражена. Системными эффектами наружные средства не обладают, поэтому их можно использовать длительный период.

Нефармакологические методы лечения грыжи грудного отдела позвоночника

Когда у пациента прошло обострение, а воспалительный или болевой процесс утих, ему назначают комплекс восстановительных процедур, направленных на поддержание здоровья позвоночника и грудного отдела. У пациента с грыжей в грудном отделе обычно нарушена мобильность, присутствует мышечный дисбаланс, периодически донимает дискомфорт.

Действуют согласно установленной причины возникновения болезни. Если грыжа вылезла у спортсмена, то боль не связана с мышечной слабостью. Причина дискомфорта – перегрузка позвоночника. Нужно ограничить физическую активность и перейти на поддерживающие упражнения. Если же причина связана с гиподинамией, такому больному требуется аккуратное укрепление мышц. Также важно провести работу над поддержанием осанка.

Физиотерапевтическое лечение занимает важное место в терапии болезней опорно-двигательного аппарата, поэтому в восстановительный период пациенту показаны такие виды процедур:

1. Магнитотерапия. С помощью специального излучения прибором, создается оптимальная частота магнитного поля, что способствует регенерации костной ткани, связочного аппарата. Пациента перестают мучить хронические боли в спине, если пройти курс процедур.
2. Ударно-волновая терапия. Метод волновой ударной терапии является одним из самых лучших способов консервативного лечения. Аппарат создает ультразвуковое, волновое излучение, направленное на улучшение микроциркуляции и кровообращения в поврежденных тканях. Также УВТ положительно влияет на соединительную и костную ткань, поэтому его можно использовать при грыжах и протрузиях.
3. Электрофорез. Это вспомогательный метод физиотерапии, позволяющий более эффективно использовать системные медикаменты наружным методом. Пример – использование инъекционных растворов никотиновой кислоты, витаминов группы В. Эти препараты наносят на кожу, в область повреждения. Затем с помощью аппаратного излучения они впитываются и проникают через кожу в глубокие мышечные слои. Этот вариант лечения подходит в том случае, если при системном использовании лекарств возникают побочные эффекты, но отменить медикаменты нельзя.

Среди реабилитационной практики приносят пользу следующие процедуры:

1. Мануальная терапия. Этот вид воздействия показан не во всех случаях. Обычно к мануалисту человека с грыжей в грудном отделе отправляют по строгим показаниям. Если грыжа не разрастается интенсивно и не создает весомых проблем, а у человека имеется остеохондроз или сколиоз, действие мануального терапевта позволит облегчить боль. Суть мануальной терапии заключается в выравнивании хребта, не учитывая силу мышечной сопротивляемости. Во многих случаях такое действие проявляет сильный лечебный эффект, позволяющий избавить пациента от сильной боли. Учитывая место локализации грыжи, специалист должен осторожно действовать.
2. Массаж. Этот вид терапии является более щадящим. Специалист руками массажирует мышцы, расслабляя их и улучшая приток крови в пораженных местах. При регулярном проведении массажа пропадают триггерные точки, а болевые ощущения ослабевают. Из-за улучшенного локального притока крови состояние пациента существенно улучшается, ведь вместе с током крови в пораженное место попадают полезные вещества.
3. ЛФК. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышечных групп и выравнивание осанки. Занятия физкультурой проводятся под руководством опытного специалиста реабилитолога. Чтобы избежать травм, нужно перед началом занятия проводить разминку, а в конце – заминку. Облегчение боли возникает в течение нескольких месяцев, когда у пациента окрепнет мышечный корсет. Чтобы полностью устранить мышечную боль, нужные долгие занятия на регулярной основе без пропуска. Следует проводить активные тренировки минимум 2-3 раза в неделю.
4. Иглоукалывание. Это практика из сферы нетрадиционной медицины, которую можно использовать среди больных с грыжей. Вмешательство является безвредным. Прямые противопоказания – дерматологические заболевания, особенно при наличии воспаления в месте воздействия иглами. Акупунктура расслабляет мышечные триггеры, вызывающие дискомфорт в спине. Методика лечения заключается в воздействии точечно иглой на определенные зоны. Правильные техники иглоукалывания не вызывают последствия, связанные с нарушением чувствительности кожи.

Если выпячивание не достигло больших размеров или терминальной стадии развития с осложнениями, можно обойтись лечебным консервативным комплексом. Чтобы борьба с заболеванием проходила успешно, необходимо придерживаться рекомендаций, данных врачом в точности. Наиболее эффективной окажется комплексная терапия, сочетающая периодический прием лекарств и совмещение реабилитационных, физиотерапевтических практик.

Показания к хирургическому вмешательству

Существует несколько веских показаний, когда возможность провести оперативное вмешательство является веским показанием. Пациента госпитализируют и проводят срочную операцию в таких ситуациях:

1. Возникновение паралича нижней части тела, включая кишечник, мочевыделительный канал и ноги. В таких случаях пациента экстренно госпитализируют и проводят оперативное вмешательство безотлагательно, не спрашивая согласие больного.
2. Когда грудная грыжа стремительно развивается, растет и выходит существенно за пределы межпозвоночного диска, пациента также приходится оперировать в срочном порядке. Большое выпячивание способно сильно повредить позвоночный канал, что приведет к тяжелым последствиям для здоровья.
3. Наличие опухоли в грудном сегменте позвоночника. Опухолевидные процессы, возникающие вместе с грыжевым выпячиванием, при постоянном развитии также требуют безотлагательного удаления.

В каких случаях удалять грыжу грудного сегмента позвоночника желательно, но не обязательно:

1. При наличии хронической боли и защемления.
2. Плохой реакции на коррекцию консервативными методами лечения.
3. Отсутствие эффекта от терапии медикаментами или физиотерапией.
4. Наличие частых парестезий в конечностях, возникновение прострелов и ощущения мурашек под кожей.

В любой ситуации решение по поводу удаления образования в грудном сегменте хребта принимается с врачом индивидуально.

Профилактика появления грудной грыжи

Специфических профилактических методов не существует. Достаточно соблюдать общие рекомендации, предназначенные для предупреждения появления сколиоза или остеохондроза.

Профилактика появления грудной грыжи заключается в таких советах:

1. Грамотно дозировать нагрузку при занятиях в тренажерном зале. Подъем большого веса при наличии осевой нагрузки чреват перегрузкой мышечно-связочного аппарата и позвоночника. Если мышцы человека не адаптированы под нагрузку с большими весами, избыточное напряжение возникает в межпозвоночных дисках, что может запустить деструктивный процесс в организме. Рекомендация – проводить занятия с опытным тренером.
2. Отказ от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем и курение вымывает полезные вещества из организма, а это существенно снижает минеральную плотность костной ткани. Со временем возникают деструктивные и дегенеративные процессы в хрящах, суставах и костях, что негативно сказывается на позвоночнике. У лиц, ведущий нездоровый образ жизни, болезни позвоночника выявляют чаще.
3. Дозирование двигательной активности. Гиподинамия – болезнь современности. При ведении малоактивного образа жизни у больного нарушается метаболизм, что повышает риск появления болезней позвоночника. Для улучшения обменных процессов важно много ходить или несколько раз в неделю бегать в парке в медленном темпе.

Также следует носить ортопедическую обувь и стараться поддерживать ровную осанку. Соблюдение указанных правил позволит снизить риск возникновения грыжи грудного отдела хребта, если имеется предрасположенность.