Сколиоз грудного отдела позвоночника – определение и принципы лечения

Почему появляется грудной сколиоз

Чаще всего болезнь во взрослом возрасте возникает на фоне других патологий. Причины возникновения включают:

1. Ранее перенесенные тяжелые и инфекционные заболевания, негативно влияющие на состояние костно-мышечной системы, включая рахит, сирингомиелию и полиомиелит.
2. Некорректно подобранная высота стула у офисного работника.
3. Долгое пребывание в анталгической, малоудобной позе.
4. Слабые мышцы спины и пресса, в результате врожденной дисплазии или гиподинамии (малоподвижного образа жизни) у пациента.
5. Неправильный подъем большого веса.
6. Плоскостопие в анамнезе.
7. Ранее перенесенные травмы спины и наличие сопутствующих заболеваний – переломов или грыжи.
8. Наличие заболеваний, локализированных в области грудной клетки.
9. Ранее перенесенные операции на грудной клетке.

У детей сколиоз грудного отдела бывает врожденным (в редких случаях), вызванным острой нехваткой витамина Д (из-за рахита). Самая частая причина – неправильная осанка в школьные годы, обусловленная длительным сидением в неудобной позе. Искривлению позвоночника также способствует период интенсивного роста у ребенка.

Имеет важное значение возрастной период появления сколиотического нарушения. Если искривление возникло в 5 – 7 лет, его срочно лечат, иначе могут возникнуть серьезные деформации, которые будут сильно мешать во взрослом возрасте. Юношеский сколиоз не столь страшен. Если он возник в период полового созревания, то редко развивается до терминальной стадии, поэтому не вызывает сильного беспокойства со стороны врачей и близких.

По причине появления грудной сколиоз делят на такие типы:

1. Мышечный.
2. Нейрогенный.
3. Врожденный.
4. Приобретенный на фоне других болезней грудной клетки.
5. Идиопатический, когда точная причина болезни не известна.

Болезнь также вызывает врожденное или приобретенное плоскостопие. Если носить ортопедическую обувь, пациенту удастся избежать последствий. В зоне риска – новорожденные дети с признаками рахита, которые уже выявляют на втором месяце жизни.

Помимо сколиотического искривления существуют другие виды нарушений, связанные с кривизной хребта. Нередко у пациентов диагностируют лордоз или кифоз. Первый вариант ухудшения характеризуется появлением сильного прогиба в пояснице и выпячиванием живота вперед. В грудном отделе возникает горб. Кифоз – патологическое искривление грудного отдела, характеризующееся появлением сильного горба и ослаблением мышц спины.

Опасность болезни, виды нарушений

Помимо некрасивого внешнего вида, сколиоз несет массу других проблем, серьезно влияющих на самочувствие пациента. Постепенно возникает деформация хребта и туловища, что негативно отражается на состоянии здоровья грудной клетки. Происходит характерное выпячивание реберного угла, из-за чего внутренние органы отодвигаются и ущемляются. В результате, без лечения, пациент зарабатывает тяжелые патологии дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Внешнее искривление грудного отдела выглядит как горб, также со временем развивается кислородная недостаточность. Гипоксия приводит к одышке, боли в сердце, анемии и слабости.

С учетом сопутствующих осложнений, болезнь делят на структурный и неструктурный тип по классификации. В первом случае происходит искривление позвонков хребта, что сопровождается боковой деформацией. При неструктурном типе искривления нарушения в хребте возникают строго по перпендикулярной линии.

Другие классификации, описывающие деформационные изменения при различных формах сколиоза:

1. Компенсаторный тип сколиоза развивается при асимметрии в длине ног.
2. Осаночный тип – на фоне искривления осанки. В лежачем положении нарушений не видно.
3. Если у пациента возникают сильные боли с одной стороны, то в ответ на болевой синдром развивается компенсаторный рефлекторный сколиоз.
4. На фоне психических расстройств могут возникать психогенные, истерические искривления.

Степени заболевания

Болезнь имеет 4 стадии, зависящие от угла искривления:

1. Первая степень. У пациента практически отсутствуют внешние признаки сутулости, так как угол искривления не превышает 10 градусов. Обычно внешние признаки сколиоза на первой стадии видны только в наклоне и при рентгенологическом исследовании. У больного могут возникать слабые боли при физических нагрузках, если мышцы спины слабые.
2. Вторая степень. Угол искривления уже находится в пределах 10 – 25 градусов, что вызывает некоторые видимые внешние изменения. У пациента лопатки находятся на разном уровне, наблюдается асимметрия таза и угла талии. Может также появиться горб вверху спины, что указывает на появление искривления в грудном отделе. Пациент может испытывать мышечный дискомфорт. Если он долго находится в анталгической позе, возникают болевые ощущения.
3. Третья стадия – серьезное отклонение. Угол наклона от оси уже колеблется в пределах 26 – 50 градусов. Внешне у больного очень кривая спина, присутствует горб, наблюдается выпячивание реберного горба. Появляются первые вегетативные расстройства, связанные с дискомфортным положением внутренних органов, подпираемых искривленным хребтом. Страдает дыхательный центр, сердце и желудок. На этом этапе консервативное лечение затруднено и редко оказывает нужный эффект, поэтому могут предложить оперативное вмешательство. Пациент решает о проведении хирургической манипуляции по собственным ощущениям.
4. Терминальная стадия – четвертая. У больного сильное искривление, превышающее угол наклона от оси в 50 градусов. Многочисленные деформации делают из здорового человека инвалида. В данном случае операция показана обязательно, так как консервативное лечение уже не поможет. В ходе операции больному вставляют поддерживающие структуры в позвоночник, помогающие его выровнять. В зависимости от локализации, фиксаторы бывают подвижными и неподвижными. Конкретно в грудном отделе нужно устанавливать неподвижные и малоподвижные фиксаторы.

В каком отделе возникают искривления:

1. Верхняя часть грудного отдела. Такая локализация сколиоза довольно редкая. Изменения затрагивают преимущественно шейный отдел и немного грудной, реже затрагивая мобильность лицевых костей.
2. Грудной. При таком типе искривления возникает деформация в области грудной клетки и позвоночника, затрагивая межреберный горб, приводя мышцы в нерабочее состояние (гипертонус или гипотония).
3. Комбинированный тип искривления или змееподобный. Такая форма нарушения встречается часто и затрагивает одновременно грудной, поясничный отделы спины.
4. Грудопоясничный сколиоз проявляется деформацией переходящих позвонков с грудного в поясничный отдел.

По стороне искривления выделяют правосторонний или левосторонний сколиоз. В первом случае происходит искривление в одну сторону. Правосторонний сколиоз опасен тем, что может быстро прогрессировать. Развитие болезни протекает стремительно. Чаще возникает правосторонний сколиоз в грудном отделе и имеет форму в виде буквы С. Левостороннее искривление преимущественно встречается у женщин и является результатом нарушения осанки в грудном и поясничном отделах. Это менее опасная форма, не склонная к быстрому прогрессированию.

Симптомы искривления грудного отдела позвоночника

Помимо внешних симптомов сколиоза, пациент может заподозрить у себя патологию по некоторым другим признакам нарушения. На начальных этапах больной не чувствует себя плохо. Единственное, что может выдавать неполадки – сутулая спина во время ходьбы или сидения. Ведь на первой стадии сколиоза отклонения от оси искривления настолько незначительны, что заподозрить неладное может только ортопед со стажем. Важно уметь отличать настоящую сутулость при сколиозе от сутулости, связанной с нежеланием держать спину ровно.

При дальнейшем развитии патологии, у пациента возникают другие признаки:

1. Асимметрическое расположение лопаток.
2. Различие в углах между талией и подмышечными впадинами.
3. Разная высота плеч.
4. Ребра торчат вперед.
5. Образуется горб в грудном отделе.
6. В области живота виднеется валик, выпячивание. Такие изменения заметны на фоне деформационных изменений, если возник сколиоз грудного отдела позвоночника.
7. Неровность остистых отростков позвоночника при наклоне вперед.

Помимо внешних признаков, у пациента может появиться недомогание. Со временем возникает стойкая боль в спине, связанная со слабостью мышц. Неприятные ощущения усиливаются при длительном напряжении при стоянии или сидении. Также могут возникать головные боли, дискомфорт в пояснице и между лопаток, одышка, боль в сердце.

Диагностика болезни

Чтобы выявить или удостовериться о наличии сколиоза в грудном отделе, нужно посетить ортопеда. Обнаруживают болезнь двумя методами – при осмотре и при проведении лабораторных исследований. Врач проводит осмотр и диагностические тесты, а на основе результатов ставит диагноз. Специалист способен обнаружить искривление на ранних стадиях по некоторым внешним признакам организма.Также проводят диагностические исследования, включая рентген, КТ или МРТ в запущенных ситуациях.

Диагностировать сколиоз можно по такому алгоритму осмотра:

1. Больного раздевают выше пояса и ставят ровно.
2. Затем внимательно рассматривают деформацию позвоночника, обращая внимание на лопаточную зону, плечи и поясницу. Конкретно при искривлении позвоночника в грудном отделе, искривление будет наблюдаться в грудном отделе. Если же сколиоз поясничный, то патологический изгиб идет внизу спины.
3. Повторный осмотр пациента проводят в положении наклона вперед. Это необходимо сделать при подозрении на начальную стадию сколиоза, ведь в таком положении возникнут признаки.

Чтобы узнать степень наклона хребта от оси, проводят преимущественно рентгенологическое исследование, чтобы рассмотреть сколиотические дуги. Одного рентгена достаточно при наличии 1-2 стадии. Если же больной имеет 3-4 степень, нужно дополнительно назначить МРТ. Это более надежный метод, позволяющий выявить ухудшения со стороны мягких тканей, которые затрагивает позвоночник – легкие, сердце, желудок.

Немедикаментозные способы лечения сколиоза позвоночного столба

Так как сколиоз редко дает обострения, то преимущественно используют консервативные методы терапии, без медикаментозного вмешательства. Высокоэффективно консервативное лечение только при 1-2 степени сколиоза. При наличии 3 стадии тяжело подобрать эффективный комплекс терапии с помощью безоперационного лечения, когда при терминальной стадии заболевания рекомендуют только операционное вмешательство.

Какие методы лечения работают:

1. ЛФК. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц спины, поддерживающих позвоночник. В большинстве случаев болит спина по причине слабости мышечного корсета. Когда они становятся сильнее, боль утихает. Лечебную физкультуру нужно делать регулярно, по меньшей мере, упражнения выполняют 2-3 раза в неделю. После нескольких месяцев занятий самочувствие пациента заметно улучшается, а тело приходит в тонус. Для закрепления результата занятия периодически обновляют.
2. Массаж лечебный. С помощью манипуляций руками специалиста, у пациента улучшается отток лимфы, расслабляются мышцы, и усиливается кровообращение в зонах воздействия. Зажатые места на спине расслабляют, поэтому массаж обладает обезболивающим действием. Нужно проходить массаж курсами, несколько раз в году.
3. Плавание. Этот вид спорта является наиболее благоприятным для лиц с искривлением позвоночника. Нагрузка с хребта убирается, а мышцы грузятся. В результате исчезают боли, а координация движений улучшается.
4. Мануальная терапия. Этот вид физической помощи актуален при незапущенных сколиотических осложнениях. Суть метода заключается в расслаблении позвоночника и мышц, независимо от степени зажатости. Мануальная терапия противопоказана лицам с запущенным сколиозом, грыжами и выраженным остеохондрозом.
5. Физиотерапевтические процедуры. С помощью комплекса действий пациент получает локальное воздействие на мышцы аппаратным проводниковым методом. С помощью аппаратов вводят лекарственные средства локально, через кожу. Так как используют проводники в виде магнитного излучения или ультразвука, действующие вещества легче проникают через кожу в целевые мышцы. В течение нескольких сеансов пациенту становится легче.
6. Ношение корсета. Использование лечебных бандажей при сколиозе оправдано в том случае, если у пациента наблюдается выраженная мышечная атрофия и его мучают боли в спине. Корсет позволяет разгрузить мышцы, что облегчит страдания больного. Длительность ношения зависит от назначений врача.
7. Коррекция осанки. Проводится серия занятий в комплексе с ЛФК для поддержания правильной осанки. Применяется комплекс упражнений, позволяющий ровно держать голову и не горбить спину. В особенности такие занятия актуальны, если раньше пациент сидел криво и не мог выровнять спину.

Медикаментозное лечение сколиоза грудного отдела

Если у пациента имеются хронические боли с обострением, отягощенные наличием остеохондроза или грыжи, иногда приходится назначать лекарственное симптоматическое лечение, состоящее из таких препаратов:

1. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства используют для купирования выраженного болевого синдрома, вызванного обострением воспалительного процесса. Рекомендуемые средства – Мовалис, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид. Длительность терапии не должна превышать 1-2 недели, из-за негативного влияния на слизистую оболочку желудка. Пациентам, страдающим от гастрита или язвы желудка, параллельно выписывают кислоторегулирующие средства, по типу ингибиторов протонного насоса или Н-2 блокаторов гистаминных рецепторов.
2. Кортикостероиды. Группа гормональных средств, обладающих выраженным антиэкссудативным и противовоспалительным действием. Кортикостероиды назначают в том случае, если НПВС не справляются с поставленной задачей. Обычно такие медикаменты актуальны в том случае, если сколиоз беспокоит на фоне обострившегося ревматоидного состояния пациента.
3. Хондропротекторы. Это группа вспомогательных средств, помогающих в составе комплексной терапии болезней опорно-двигательного аппарата. Хондропротекторы питают хрящевую ткань сустава, что помогает в восстановлении костной ткани при длительном использовании медикаментов.
4. Препараты кальция и витамины. При наличии любых проблем с позвоночником полезно периодически пропивать кальций в комбинации с витамином Д3. Кальций – это основной строительный материал для костей. При нехватке вещества в рационе, кальций начинает вымываться из костной ткани, делая ее более хрупкой и подверженной переломам. Витамин Д3 служит одним из основных маркеров адекватности работы кальциево-фосфорного обмена. При нехватке вещества в рационе кальций практически не усваивается. По рекомендации врача, медикаменты пропивают курсами 2 раза в год.
5. Нейротропные витаминные средства. Витамины группы В в больших дозах оказывают нейропротекторное и обезболивающее действие. Если у пациента остеохондроз или защемление нервных корешков на фоне сколиоза, назначают комбинированные инъекционные медикаменты, если к их использованию нет противопоказаний. В период обострения вводят уколы, а затем переходят на таблетированные препараты. Длительность терапии подбирают индивидуально.
6. Миорелаксанты. Эти препараты расслабляют патологически сжатую мышечную ткань. Как известно, при сколиозе грудного отдела сильно страдают мышцы верха спины. Перегружаясь, их спазмирует, что вызывает головную боль, дискомфорт в шее и повышение давления. Использование миорелаксантов позволяет расслабить перегруженную спину.
7. Наружные средства. В виде мазей и гелей применяют НПВС или разогревающие препараты. На фоне улучшенного кровотока пациент легче справляется с физической нагрузкой.

Самолечение медикаментами противопоказано. Только лечащий врач может назначить подходящую в конкретной ситуации группу лекарственных средств.

Профилактика сколиоза грудного отдела

Чтобы у пациента не возникла или не прогрессировала болезнь, ему нужно вести щадящий образ жизни. Необходимо исключить вредные привычки. При злоупотреблении алкоголем и курении ухудшается обмен веществ, замедляется кровоток. Потенцируется развитие воспалений, что чревато ухудшением питания костной ткани. Поэтому дегенеративные процессы ускоренно прогрессируют.

Особенно важна физическая активность. Выполняются физические упражнения, направленные на укрепление мускулатуры спины. Прокачивают разгибатели спины. Важно уделить внимание трапециям, широчайшим и ромбовидным мышцам. Последние располагаются в области лопаток. Устранение боли в межлопаточной зоне возможно только при укреплении мускулов грудного отдела.

Рекомендуют большую часть упражнений делать на блочных тренажерах. Эти приспособления не перегружают тело, а веса подбираются умеренные. Лучше ограничить тренировки со свободными, осевыми нагрузками, если у пациента имеются сопутствующие патологии, включая грыжу. Грудной сколиоз легкой степени не является полным противопоказанием к выполнению упражнений с осевой нагрузкой, но переусердствовать не стоит.

Наиболее рекомендуемый вид физической деятельности – быстрая ходьба или бег трусцой. При наличии регулярных кардионагрузок в повседневной жизни у пациента улучшается кровоток, что ускоряет доставку питательных веществ в позвонки, а это положительно сказывается на здоровье позвоночника. Быстрый бег на скорость нужно ограничить. Альтернатива бегу или ходьбе – плаванье. Рекомендуемая частота посещения бассейна или беговой дорожки – 2-3 раза в неделю.

Важно уделить внимание осанке. В осознанном возрасте необходимо следить за ровностью позвоночника. Больной должен стараться ровно сидеть и ходить. В противном случае, появляется неправильный двигательный паттерн, и уже сложно себя приучить правильно сидеть или стоять.

Ношение ортопедической обуви на низком каблуке или плоской подошве, если у пациента нет плоскостопия. Ортопедическая обувь должна быть мягкой, удобной и свободной. Пережимание стопы недопустимо. Под обувь подбирают ортопедические стельки на заказ. Шьют приспособления под индивидуальный параметры. Ношение высоких каблуков нужно ограничить. Такая обувь сильно перегружает пальцы ног. Также имеется повышенное давление на тазобедренные суставы и поясницу. При длительном ношении высоких каблуков портится осанка, человек начинает горбить спину, что усугубляет течение сколиоза грудного отдела.

Выбор сумок, которые носят на спине, а не одном плече. Классические дамские сумочки, особенно тяжелые, ухудшают течение сколиоза. При постоянном ношении вещей на одном плече сколиоз сильно усугубляется, что приводит к дальнейшим ухудшениям и ускорению течения заболевания.

Врачебные рекомендации. Лучший способ избежать негативных последствий – выполнять рекомендации квалифицированного специалиста. Если пациент скорректирует образ жизни, начнет спать на ортопедическом матраце, поменяет обувь и устранит гиподинамию, то большинство проблем и ухудшений с большой долей вероятности обойдут его стороной.

Применение витаминных добавок, минералов. Эта рекомендация актуальна для лиц, часто употребляющих алкоголь, курящих или питающихся несбалансированно. В таком случае нужно пропивать витамины 2-3 раза в год по 1-2 месяца. Другой момент – использование добавок кальция и витамина Д3. Если человек большую часть дня проводит в офисе, то у него наблюдается нехватка витамина Д3 в организме.

При дефиците холекальциферола кальций практически не усваивается, что ведет к повышенной ломкости костей. В группе риска офисные работники, жители северных широт, женщины в менопаузе и лица, ведущие ночной образ жизни. Принимать такие добавки можно только с разрешения врача. После проведения анализов, специалист выпишет дозы препаратов и длительность приема.