Грыжа позвоночника – виды, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа межпозвоночного диска – что это

Чтобы понять суть заболевания, необходимо разобраться в медицинской анатомической терминологии. В человеческом позвоночнике имеется 5 больших позвонков. Между ними располагаются межпозвоночные диски – это фиброзно-хрящевые структуры. Межпозвонковые диски состоят из фиброзного кольца, которое окружает пульпозное ядро. Последний элемент является гелеобразной хрящевой тканью.

Прежде чем появляется болезнь, она проходит 4 стадии – пролабирование, протрузию, пролапс и грыжу. При первой степени повреждения возникает нарушение метаболических процессов, влага иссыхает, хрящевые ткани истончаются. На фиброзном кольце появляются трещины и микроразрывы. Со временем диск смещается, а фиброзное кольцо выпячивается. Состояние плавно переходит в протрузию и пролапс. Когда фиброзное кольцо разрывается, а пульпозное ядро выходит в межпозвоночное пространство, данное состояние называется грыжей.

По статистическим данным, чаще всего возникает межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Реже возникает поражение шейного отдела. Самый редкий и одновременно тяжело протекаемый вариант патологии – поражение грудного отдела спины.

Причины и симптомы межпозвоночной грыжи

Чаще всего грыжа поясничного отдела возникает по таким причинам:

1. Неправильный подъем большого веса. Со временем хроническая перегрузка позвоночника приводит к болезни. Наиболее подвержены грыжам позвоночника профессиональные спортсмены.
2. Остеохондроз. Это сопутствующее заболевание, на фоне которого чаще появляются грыжи.
3. Ожирение и повышенная масса тела, давящая на поясничный отдел.
4. Гиподинамия. Атрофированные мышцы не справляются с нагрузкой, которая перекладывается на позвоночник. Со временем возникает заболевание.
5. Нарушение в питании. Если человек страдает от гиповитаминоза и не принимает дополнительно минералы, то его костная ткань становится хрупкой, быстро изнашивается.
6. Обезвоживание. Люди привыкают пить много кофе или чая, но совершенно не регулируют свой водный баланс, ограничивая поступление в организм чистой воды. При скрытом обезвоживании со временем развиваются дистрофические изменения в костной ткани, включая межпозвоночные диски.
7. Наличие вредных привычек. Злоупотребление алкоголем, табаком или наркотическими веществами вызывает нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы. В результате ухудшается кровоток, что грозит осложнениями со стороны опорно-двигательного аппарата.
8. Нервные перенапряжения или стрессы. Истощение ЦНС повышает риск возникновения проблем с позвоночником.
9. Возрастной фактор. В старшем возрасте чаще возникают проблемы со спиной. Группа риска – люди от 40 лет.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела делятся на общие и специфические. В первом случае можно заподозрить любые проблемы со спиной, а во втором – подумать о наличии грыжи.

Общие симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника включают:

• внезапную и резкую боль (на поздних стадиях болезненность постоянная);
• головокружение и головные боли (чаще возникает при поражении грудного или шейного отдела);
• высокое артериальное давление;
• нарушение вестибулярного аппарата;
• проблемы со слухом или зрением (более характерно для поражения шейного отдела).

Специфические симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника включают:

1. Снижение подвижности, чувство скованности по утрам в пораженном месте.
2. Тяжело повернуться или наклониться, так как возникают болевые ощущения.
3. Возникают прострелы с перемежающим онемением в руках или ногах, что указывает на задевание нервного волокна. Пример – появляется внезапная, жгучая или простреливающая боль в ягодицах, бедре или пятке. В пальцах могут ощущаться парестезии – онемение и покалывание. Такой симптом указывает на защемление нервного корешка грыжей.
4. В верхних или нижних конечностях ухудшена чувствительность и иннервация, что может указывать на повреждение спинного мозга. Такое состояние более характерно для грыжи в пояснице.
5. При длительном нахождении в положении стоя начинает болеть спина.

Если пациент ощущает боль в области спины, не проходящую более 2-3 недель, необходимо срочно обратиться к неврологу, терапевту, травматологу или ортопеду, чтобы подтвердить или опровергнуть имеющиеся признаки межпозвоночной грыжи. Важно дифференцировать важные признаки, указывающие на развитие болезни в конкретном отделе.

Специфические симптомы для грыжи шейного отдела включают:

1. Иррадиация боли в зону затылка.
2. Отдача болевых ощущений ниже – в плечи или лопатки.
3. Возникновение парестезий в области пальцев рук (онемение и покалывание).
4. Слабость в руках, ухудшение подвижности.

Если появилась грыжа грудного отдела, то болезнь будет проявляться такими симптомами:

1. Неприятные ощущения в ребрах, боль в грудной клетке.
2. Могут возникать неприятные ощущения в руках, лопатка.
3. Появляются признаки парестезии верхних конечностей.

Если у пациента обнаружили позвоночную грыжу в поясничном отделе, то боль отдает прострелами в ягодицы, голень или бедра. Ощущается скованность поясницы по утрам. Мышечная сила ног снижена, а у пациента возникают признаки сопутствующих болезней – люмбаго или ишиаса.

Грыжа поясничного отдела – способы диагностики

Если возникают симптомы грыжи позвоночника, необходимо обратиться к терапевту. Врач осмотрит пациента, запишет жалобы в карточку и даст направление к специалисту узкого профиля. После ознакомления с анамнезом, лечащий врач должен направить  больного на рентгенографию. Проведение рентгена – простой, быстрый и доступный способ узнать, есть ли проблемы с костной системой хребта.

Если возникла грыжа позвоночника поясничного отдела, на рентгеновском снимке будут видны признаки сужения пространства между межпозвоночными дисками. Для полного подтверждения диагноза необходимо провести МРТ. Что позволяет выявить магнитно-резонансная томография:

• общее состояние здоровья межпозвоночных дисков;
• наличие разрыва фиброзного кольца;
• степень повреждения, локализацию и стадию болезни;
• где находится студенистое ядро;
• длину и ширину позвоночного канала;
• наличие компрессии нервных окончаний.

Хоть МРТ – это дорогостоящий анализ, но он практически на 100% позволяет выявить диагноз межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника. Также определяют повреждения в грудном и шейном отделе. Отличает механическое повреждение глубоких мягких тканей от дегенеративного заболевания.

Также специалист может определить наличие поражения позвоночного столба у пациента по специфическому осмотру и тестам, но все равно придется подтверждать межпозвоночную грыжу диагностическими лабораторными методами.

Важно отличить признаки дегенеративного поражения позвоночника от ревматоидного осложнения. Для этого проводят лабораторные анализы. Если показатели СОЭ, С-реативного белка и ревматологических проб повышены, то это указывает на ревматоидное поражение суставов. При осмотре на МРТ в болезненной области будет виден отек.

Лечение грыжи поясничного отдела

Независимо от места локализации межпозвонковой грыжи, недуг провоцирует болезненные ощущения и может доставить существенное ухудшение качества жизни из-за постоянно возникающего дискомфорта в области спины. В зависимости от стадии и локализации дегенеративного повреждения, проводится консервативное, восстанавливающее или радикальное (хирургическое) лечение. На начальных этапах можно вполне успешно обойтись только консервативными способами терапии. Среди консервативных методов лечения обычно используют медикаментозное и немедикаментозное воздействие на организм пациента, направленное на восстановление утраченных двигательных функций спины.

Медикаментозный способ воздействия

Обычно лекарственные средства направлены на купирование боли в остром периоде. Также периодически назначают препараты, улучшающие общее самочувствие в повседневной жизни. Поддерживающие медикаменты принимают курсами, чтобы замедлить развитие дегенеративного процесса в позвоночнике.

Какие группы медикаментов используют:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты являются группой медикаментов первого выбора, так как обладают хорошим терапевтическим эффектом и позволяют почувствовать облегчение в первые дни лечения. Сначала используют инъекции в течение нескольких дней, а затем переходят на таблетированную или наружную форму выпуска (в виде мази, крема или геля).
2. Кортикостероидные средства. Эти медикаменты необходимо в том случае, если боль невыносимая, а НПВС не помогают. Однократно вводят инъекцию в суставную часть, чтобы облегчить болевой синдром. Кортикостероиды обладают рядом побочных действий, не позволяющих их длительно использовать. Данные медикаменты наносят в перспективе больший ущерб здоровью, нежели НПВС. Выпускаются в виде инъекций, мазей и таблеток.
3. Миорелаксанты. Необходимы для купирования боли, связанной с усиленной спастичностью мышц. Зажатые мышечные волокна приходят в гипертонус, что усугубляет течение грыжи позвоночника. При расслаблении проблемных мышечных групп боль проходит и у пациента улучшается подвижность позвоночника. Миорелаксанты нужно принимать курсами. Обычно назначают инъекционные или таблетированные средства.
4. Хондропротекторы. Лекарства с недоказанной фармакологической эффективностью, которые активно используются в отечественной медицине для купирования болевых ощущений и замедления дегенерации хрящевой ткани. Препараты из группы хондропротекторов делят на два рабочих компонента – хондроитин и глюкозамин. Эти компоненты колют по отдельности. Если нужен комплексный прием веществ, то назначают таблетки с комбинированным составом. Принимать или не принимать такие средства, должен решать компетентный грамотный врач.
5. Витамины группы В. Комплексные инъекционные средства на основе тиамина, цианокобаламина и пиридоксина. Эти лекарства назначают для улучшения нервной проводимости, активизации функций нервной системы. В больших дозах комбинированные нейротропные витамины снижают болевые ощущения и улучшают самочувствие пациента. В остром периоде показано использование инъекционных форм выпуска с последующим переходом на таблетированные средства.

Реже используют в составе комплексного лечения спазмолитики, гомеопатические средства, адаптогены и метаболические вещества. Рекомендуется составлять курс медикаментозного лечения на основе препаратов с доказанным терапевтическим действием.

Примеры медикаментов:

1. Среди НПВС золотым стандартом в купировании боли, вызванной воспалительным процессом, является Диклофенак Натрия. Этот компонент эффективно снимает боль, обладает сильным анальгетическим действием. Медикамент не подходит для долгого использования, так как негативно влияет на слизистую оболочку желудка. Современные невропатологи рекомендуют обращать внимание на НПВС избирательного типа действия, используемых более длительным курсом лечения. Такие препараты слабее повреждают желудочно-кишечный тракт, поэтому их можно назначать в течение недели. Примеры – Мелоксикам, Нимесил, Целекоксиб. После купирования сильной боли переходят на гели и мази, обладающие поддерживающим эффектом после терапии системными формами выпусков.
2. Глюкокортикостероиды имеют мощное действие, связанное с выведением жидкости и подавлением медиаторов воспаления. В результате боль утихает сразу и не беспокоит долгое время. Самое сильное средство, используемое в травматологической и неврологической практике – Дипроспан. Терапевтический эффект длится около месяца. Более слабые аналоги – Дексаметазон, Преднизолон.
3. Среди хондропротекторов на основе глюкозамина используют средство Дона. На основе хондроитина могут назначить Хондрогард. Препараты со схожим типом действия – Алфлутоп, Хондролон.
4. Миорелаксанты также обладают сравнительно быстрым терапевтическим действием, основанным на подавлении нервного импульса в ЦНС, посылаемого к скелетным мышцам. На фоне постепенного мышечного расслабления ухудшение двигательной активности, моторики или мышечной силы не наблюдается. Мышцы расслабляются постепенно. Скорость эффекта зависит от запущенности ситуации. Чем более зажата мышца, тем дольше развивается лечебное действие. Примеры лекарственных средств – Мидокалм, Сирдалуд. Действующие вещества медикаментов выпускают как в инъекционной, так и в таблетированной форме.
5. Витаминные средства. В отличие от других медикаментов, действуют мягко, не вызывая сильных побочных эффектов. Такие средства рекомендуют колоть или принимать перорально после купирования острого болевого синдрома. Обычно нейротропные витамины назначают при корешковом синдроме, чтобы облегчить боль, связанную с зажатыми нервными окончаниями. Примеры торговых названий – Мильгамма, Нейрорубин, Нейромакс.

Немедикаментозные консервативные способы воздействия

Какие варианты терапевтического вспомогательного лечения может назначить специалист:

1. Проведение электрофореза. С помощью направленного электрического импульса в определенную зону, пациенту снимают хронические болевые ощущения, улучшают местный кровоток и убирают воспаление. Чтобы усилить эффект от процедуры, дополнительно используют медикаменты (пример – никотиновая кислота или нейротропные витамины группы В). Электрофорез противопоказан лицам с непереносимостью электрического тока, при сердечно-сосудистых проблемах, нервных или психических расстройствах. Не рекомендуется проводить терапию при наличии кардиостимулятора, при повышенной температуре и во время беременности.
2. Магнитотерапия – один из вариантов физиопроцедур. Метод основан на воздействии магнитного поля, после чего у пациента наблюдается улучшение состояния. Процедуру нельзя выполнять при наличии психических отклонений у пациента, в период ОРВИ или при индивидуальной непереносимости. Если наблюдается обострение почечных или печеночных болезней, процедуру терапии лучше отложить, пока больному не станет легче. Детям до двух лет и беременным магнитотерапия также не рекомендована.
3. Фонофорез – физиотерапевтический метод, основанный на использовании ультразвукового воздействия. В определенном участке тела с помощью действия ультразвукового излучения нагреваются ткани, что улучает кровоток, устраняет воспаление и нормализует самочувствие пациента. Все физиотерапевтические процедуры, включая фонофорез, должно проводиться в период реабилитации, когда обострение было успешно купировано медикаментами. Фонофорез запрещен при повышенном артериальном давлении, при сниженной свертываемости крови. Его нельзя назначать при наличии онкологических заболеваний, при туберкулезе, а также в период беременности и грудного вскармливания.
4. Лазеротерапия – альтернативная и безопасная процедура, разрешенная к использованию в детском и старческом возрасте. Лазеротерапия – единственный метод, разрешенный к применению у онкологических больных, беременных и кормящих женщин. Не следует проводить процедуру в первом триместре беременности, при наличии болезней щитовидной железы, лицам со сниженной свертываемостью крови и при наличии туберкулеза легких.
5. Массаж – метод контактного действия, направленный на расслабление зажатых мышц и улучшение кровотока в зоне локализации грыжи позвоночника. Регулярное посещение процедурного кабинета мануального терапевта или массажиста поможет избежать боли и расслабит спазмированные участки на теле. Специалист должен быть уведомлен о диагнозе и знать, как правильно проводить массаж с такой болезнью. Если у пациента имеются открытые раны на спине, заболевания сердца и болезни в период обострения, то лечение массажем противопоказано. Беременным можно проводить массаж только в положении сидя и в области шейного отдела.

Важный этап в период восстановления после обострения – проведение ЛФК. Лечебная физкультура или гимнастика устраняет одну весомую проблему – мышечную атрофию и слабость. Как известно, слабые мышечные волокна не способны равномерно распределить нагрузку по спине, из-за чего позвоночник перегружается, что вызывает остеохондроз, протрузию или грыжу. Если диагноз грыжа уже имеется, то ежедневное проведение ЛФК – строгая необходимость.

В зависимости от места локализации пораженного участка хребта и степени запущенности физического состояния, инструктор подбирает индивидуальный комплекс упражнений. Занятие начинается из базового разминочного комплекса, затем приступают к упражнениям. Рекомендуется выполнение в медленном темпе, без резких движений. В конце обязательно проводят заминку и растяжку. ЛФК нужно проводить без пропусков, чтобы мышцы спины были всегда в тонусе.

Другие методы консервативной терапии, используемые в лечении грыжи спины:

1. Мануальная терапия. Метод предполагает применение специальных техник, направленных на расслабление мышц и снятие боли через давление на определенные точки на спине. Мануальную терапию не следует путать с массажем, так как техники воздействия используют совершенно разные. Сеансы мануальной терапии в отличие от массажа, нужно проводить периодически, но не курсами. К выбору специалиста нужно подходить тщательно, чтобы не усугубить течение болезни. Не следует посещать мануального терапевта при наличии остеопороза, ревматизма и острых болезней желудочно-кишечного тракта.
2. Иглоукалывание или акупунктура – метод физического воздействия, основанный на использовании игл, расслабляющих мускулатуру и устраняющих болевые ощущения. Иглы вводят в определенные точки, за счет чего у пациента наступает период облегчения. Нельзя проводить акупунктуру в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, при наличии психических расстройств, в пожилом возрасте и в период ОРВИ. Также не следует делать сеансы иглоукалывания беременным и детям.
3. Гирудотерапия – медицинский метод, основанный на использовании медицинских пиявок. Обычно гирудотерапию предлагают пациентам, страдающим от гипертонии, тромбоцитоза и эритроцитоза. Реже гирудотерапию назначают больным с грыжей. Пиявок кладут в область поражения и мышечной зажатости, где паразиты высасывают кровь, тем самым облегчая состояние пациента. Минус процедуры – дороговизна, нужно проводить много сеансов и психологическая непереносимость такого метода воздействия. Гирудотерапию нельзя проводить лицам со сниженной свертываемостью крови и тем, кто принимает антикоагулянты, дезагреганты (препараты, разжижающие кровь). Запрещен метод в период беременности и грудного вскармливания и в пожилом возрасте.

Подбор необходимых процедур возможен только после консультации лечащего врача. Самостоятельное посещение процедурных кабинетов без разрешения специалиста не рекомендуется.

Оперативное вмешательство при грыже позвоночника

Хирургическое вмешательство применяется обычно в принудительном порядке, когда состояние угрожает нормальной жизни пациента. Основные показания для срочного удаления включают:

1. Парез или паралич сфинктера прямого кишечника.
2. Выраженный болевой синдром, невыносимый характер дискомфорта при корешковом синдроме, когда консервативные методики устранения боли не помогают в течение нескольких недель.
3. Выпячивание грыжи более чем на 7 мм, сопровождаемое секвестрацией.

Операция также проводится по согласию пациента в таких случаях, которые относятся к относительным показаниям:

1. Нет результата от дальнейшего лечения с помощью консервативных методов терапии в течение 3-х месяцев и более.
2. Возникновение паралича конечностей.
3. Возникновение гипотрофии мышц на фоне изменения функциональной активности нервного корешка.

В остальных ситуациях, если нет вышеуказанных осложнений, операцию можно не проводить.

Народная медицина

Достоверных методов лечения грыж позвоночника с помощью нетрадиционной медицины не существует. В период обострения фитотерапия также малоэффективна. Самолечение опасно для жизни, так как может спровоцировать ухудшение состояния пациента. Не следует прибегать к непроверенным методам лечения.

Можно ли при межпозвоночной грыже заниматься спортом

Физические нагрузки необходимы при появлении грыжи, но их важно уметь грамотно дозировать. Правильный образ жизни способен повлиять на негативные симптомы грыжи в пояснице и любом другом спинном отделе. Подъем тяжестей и осевая нагрузка оказывает негативный эффект, поэтому их полностью исключают. Главное правило тренировок – уделять должное внимание заминке и разминке, исключить работу с большим весом и не забывать о ЛФК. Рекомендуемое количество тренировок – до 3-х в неделю. Разрешен бег, но в медленном темпе, без резких движений.

В тренировках следует отдавать предпочтение закачке мышц кора. Сильная спина и брюшной пресс снимают существенно нагрузку из позвоночника, что хорошо сказывается на самочувствии пациента. Подбирать комплекс упражнений рекомендуется исходя из места локализации повреждения позвоночника.

Если у пациента поражен поясничный отдел позвоночника, то нельзя выполнять приседания и тяги со штангой. Нижние конечности можно прокачивать с помощью гантель, строго дозируя вес отягощения. Также можно прокачивать руки и верх спины без строгих ограничений. При повреждении грудного или шейного отдела верх спины, наоборот, прорабатывается с осторожностью.

Противопоказания и рекомендации

Что не следует делать после постановки диагноза:

1. Запрещено резко поднимать большой вес. Это провоцирует защемление нервного корешка и выпячивание грыжи еще больше.
2. Нельзя делать резкие движения при наклонах, разгибании вверх и в стороны. Это также чревато последствиями в виде защемления.
3. Нельзя быстро бегать, это создает определенную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат.
4. Под запретом любые занятия силовыми видами спорта.
5. Длительное сидение и малоподвижность – фактор гиподинамии и возникновения застойных явлений. По возможности рекомендуется больше ходить, чтобы было нормальное кровоснабжение внутренних органов и пораженного отдела позвоночника.

Рекомендации включают:

1. Чтобы избежать возможных осложнений или последствий ухудшения, рекомендуется соблюдать режим жизни, выписанный врачом пациенту. Больной регулярно проводит гимнастику, посещает реабилитологический центр и не выполняет действия из перечня противопоказаний.
2. Также рекомендуется наладить режим сна и бодрствования. По возможности исключают вредные привычки, устраняют гиподинамию.
3. Среди особенностей активности – нельзя слишком долго находиться лежа, стоя или сидя. Неподвижное нахождение в одной позе провоцирует застойные явления во внутренних органах, что чревато нарушением подвижности болезненной зоны позвоночника. Активный образ жизни дает обратный эффект – самочувствие улучшается, а боль беспокоит реже.
4. Соблюдение и поддержание правильной осанки позвоночника. Длительное пребывание в анталгической позе чревато усугублением сопутствующих заболеваний – остеохондроза или сколиоза, если они имеются у пациента. При правильной позе во время сидения нагрузка на мышцы распределяется равномерно и не перегружает позвоночник.

Сумки и рюкзаки также не следует носить на одном плече, чтобы не перегружать неравномерно спину. У пациента с грыжей позвоночника обязательно должна быть ортопедическая обувь и постельные принадлежности, эффективно снимающие нагрузку со спины.